醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“心的病機”，希望對2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

心的病機

1．心的生理病理特點：心位居上焦，開竅于舌，在體合脈，其華在面，與小腸相表里。

心藏神，為五臟六腑之大主，又主血而外合周身之脈。心臟陰陽調(diào)和，氣血充足，則心神健旺，氣血環(huán)流周身，灑陳于五臟六腑，灌溉于四肢九竅，使人體各臟腑組織生生不息，藉以維持人體正常的生命活動。心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，具有保護心臟，防御外邪的作用。心在臟腑中是一個重要的內(nèi)臟，有“君主之官”之稱。

心的主要生理功能是主神志和主血脈。因此，心的任何病變均可出現(xiàn)血脈的運行異常和精神情志的改變。這些病理變化是心之陰陽氣血失調(diào)的結(jié)果。所以，心之陰陽氣血失調(diào)是心臟病變的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2．心的基本病理變化:由于陰和陽,氣和血對于心主血脈和心主神志等生理功能的作用不同，故心的陰陽、氣血失調(diào)因虛實寒熱之不同，可出現(xiàn)不同的病理變化。

（1）心氣、心陽失調(diào)：心氣、心陽失調(diào)主要表現(xiàn)為陽氣偏衰和陽氣偏盛兩個方面。

①心的陽氣偏衰：主要表現(xiàn)為心氣虛和心陽虛。

心氣不足：心氣不足多由久病體虛，或年高臟氣衰弱，或汗下太過耗氣，或稟賦不足等因素所引起。因心氣是推動血液循行的動力，心氣不足，其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣虛衰，鼓動力弱，血脈不充，則心神失養(yǎng)，所以既有心神不足之病，又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短，動輒益甚，神疲乏力等為重要特征。

心陽不足：心陽不足多系心氣不足病情嚴重發(fā)展而來；亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽；或素體陽虛，心陽不振；或思慮傷神，心氣受損；或久病失養(yǎng)等所致。陽虛則寒自內(nèi)生，氣虛則血運無力，心神失養(yǎng)。故心陽虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽虛陰盛和血運障礙等幾個方面。

其一，心神不足。心主神志的生理功能失去陽氣的鼓動和振奮，則精神、意識和思維活動減弱，易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應(yīng)遲鈍、迷蒙多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。

其二，陽虛陰盛。陽虛則寒，心陽不足，溫煦功能減退，故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽虛相比較，心氣虛為虛而無寒象，而心陽虛則是虛而有寒象。

其三，血運障礙。血得溫則行，得寒則凝。心陽不足，心主血脈的功能減退，血行不暢而致血瘀，甚則凝聚而阻滯心脈，形成心脈瘀阻之證?？梢娦魏洌嫔n白或青紫，心胸憋悶、刺痛，脈澀或結(jié)代等。

若心陽虛極，或寒邪暴傷陽氣，或瘀痰閉阻心竅，均可導(dǎo)致心陽衰敗而暴脫，從而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥逆、神識模糊、脈微欲絕等宗氣大泄，，陽氣將亡之危候。

②心的陽氣偏盛：主要表現(xiàn)為心火亢盛和痰火擾心。

心火亢盛：心火亢盛又稱心火，即心的陽氣偏盛。；火熱之邪內(nèi)侵，或情志之火內(nèi)發(fā)，或過食辛熱、溫補之晶，久而化熱生火，或臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)火等，均可導(dǎo)致心火亢盛。心火亢盛的主要病理變化是：

其一，火擾心神。火氣通于心，心火內(nèi)熾，擾于心神，則心神失守，每見心煩失眠，甚則狂躁譫語、神志不清等病理表現(xiàn)。

其二，血運逆常。心主血脈，熱迫血升，心火陽盛，氣盛動速，則脈流薄疾，可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等，甚至血熱妄行而導(dǎo)致各種出血。

其三，心火上炎與下移。火性炎上，心開竅于舌，心火循經(jīng)上炎，故可見舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡等。心與小腸相表里，若心火下移于小腸，可現(xiàn)小便黃赤，或尿血、尿道灼熱疼痛等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。

其四，熱象顯著。陽盛則熱，心火亢盛，則多見實熱征象，如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結(jié)等。

痰火擾心：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火引動心火，心肝火旺，煎熬津液為痰。痰與火結(jié)，上擾心神，則心神失守，清竅閉塞；或外感溫?zé)嶂埃瑨短祪?nèi)陷心包，而成痰火擾心之候，以神志錯亂為主要臨床特點。

（2）心血、心陰失調(diào)：心血、心陰的失調(diào)，主要表現(xiàn)為心血虧損、心陰不足和心血瘀阻等方面。

①心血虧損：心血虧損，多由于失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為：

其一，血液虛少。心血不足，血脈空虛，血主濡養(yǎng)，故有全身血虛之征，以面、唇、舌等淡白無華，以及脈細無力為特征。

其二，心神失守。血虛心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神不守舍，則神識衰弱而神思難以專一，甚則神思恍惚，或失眠．多夢、驚悸：不安。

②心陰不足：心陰不足，即心陰虛。多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰；或情志內(nèi)傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼傷心陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個方面：

其一，虛熱內(nèi)生。陰液虧損，不能制陽，陰虛陽盛，虛熱內(nèi)生。可現(xiàn)陰虛內(nèi)熱甚則陰虛火旺之候，以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細數(shù)等為特征。

其二，心神不了。心陰虛則陰不制陽，心陽偏亢，陰虛陽盛，則虛火內(nèi)擾，影響心神，而見心中煩熱、神志不寧，或虛煩不得眠。

其三，血行加速。陰虛內(nèi)熱，熱迫血行，脈流薄疾，影響心主血脈之功能，故脈來細而且數(shù)。

從病機上看，心血虛與心陰虛雖同屬陰血不足范疇，但心血虛為單純血液不足，血不養(yǎng)厶，主要表現(xiàn)為心神失常和血脈不充，失于濡養(yǎng)方面；而后者除包括心血虛外，主要表現(xiàn)為陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛熱內(nèi)生之候。所以心血虛以血虛不榮之“色淡”為特點，而心陰虛則以陰虛內(nèi)熱之“虛熱”為特點。

③心血瘀阻：心脈寒滯，或痰濁凝聚，血脈郁阻不暢均可導(dǎo)致心血瘀阻。勞倦感寒，或情志刺激常可誘發(fā)或加重。

心脈氣血運行不暢，甚則可見血．凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化，以心悸怔忡，驚恐萬狀，心胸憋悶、刺痛，甚則暴痛欲絕為特征。

總之，心主血脈而藏神，其華在；面，開竅于舌，其經(jīng)為手少陰經(jīng)，又與小腸相表里。這種功能上的特定聯(lián)系構(gòu)成了心系統(tǒng)，故心的病理變化就是這一系統(tǒng)結(jié)構(gòu)各層次的病態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)在血脈和心神兩個方面。

在血脈方面，寒則血液凝滯而心胸悶痛、四肢厥冷；熱則血液妄行而面膚色赤，出血；虛則運行無力，血流不暢，脈微或澀；實則循環(huán)不良，血絡(luò)阻滯，血不流而脈不通，瘀血為害。

在心神方面，寒則心神不足，神情沉靜而蜷臥欲寐，甚則陽氣暴脫而神識不清；熱則心神失守，神情浮躁而煩擾不眠，甚至譫語妄言；虛則神疲懶言，萎靡不振；實則喜笑無常，悲不自勝，或癲狂。汗為心之液，大汗之后而又亡心陽，心火上炎則舌赤爛痛，心火下移于小腸，則尿赤澀痛。

3．心病與其他臟腑的關(guān)系：心病與其他臟腑的關(guān)系，主要包括心與肺、脾、肝、腎，以及小腸等臟腑之間在病理上的相互影響。

（1）心與肺：心肺同居上焦，心氣上通于肺，肺主治節(jié)而助心行血。因此，心與肺在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在氣和血的功能失調(diào)方面。

①肺氣虛弱，宗氣不足，不能助心行血，心氣亦弱。心氣虛弱，心血不能充養(yǎng)于肺，肺氣亦虛。心、肺之氣虛相互影響終致心肺氣虛，臨床上表現(xiàn)為心悸氣短，咳嗽喘促、動則尤甚，聲低氣怯，胸悶，咳痰清稀等癥狀。

②肺氣虛弱或肺失宣肅，均可影響心主血脈的功能，導(dǎo)致血液運行遲滯，而出現(xiàn)胸悶、氣短，以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表現(xiàn)。

③心氣不足或心陽不振，血脈運行不暢，由血及氣，也會影響肺的宣降功能，使宣肅功能失常，從而出現(xiàn)心胸憋悶、刺痛，以及咳嗽、氣促、喘息等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。

④心火熾盛，灼傷肺陰，火爍肺金，既可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等心火內(nèi)擾之癥，又可出現(xiàn)咳嗽、咯血等陰虛肺損之狀。

⑤在溫?zé)岵〉陌l(fā)展過程中，疾病的傳變，可以從肺衛(wèi)階段直接進入心營，即所謂“逆?zhèn)餍陌薄ＥR床上，初見發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，繼則出現(xiàn)高熱、神昏譫語、舌絳等由肺衛(wèi)直人心營的癥狀。

（2）心與脾：心主血，脾生血又統(tǒng)血，故在病理上心與脾之間的相互影響，主要表現(xiàn)在血的生成和運行方面。

心陽不振或心血不足會影響脾之運化，使脾之功能失常。反之，脾虛健運無權(quán)，不能益氣生血，則心失所養(yǎng)，亦能為?。?/p>

①脾病及心：脾氣虛弱，運化失職，則血的化源不足；或脾不統(tǒng)血，失血過多，都能影響于心，導(dǎo)致心血不足。臨床上，既有脾氣虛弱之面黃、神疲、食少便溏，以及其統(tǒng)攝失職之出血，又有心悸、失眠、健忘、脈細等心血不足之癥。

②心病及脾：心行血以養(yǎng)脾，若思慮過度，耗傷心血，；血虛無以滋養(yǎng)于脾，影響脾之健運，又會導(dǎo)致脾虛氣弱，健運失司。臨床上，既有心血不足之癥，又有脾氣虛衰之狀。

不論是脾氣虛而致心血不足，還是心氣不足，心血虧損，影響脾之運化和統(tǒng)血之功能，心與脾，兩者互相影響，終致心脾兩虛之證。臨床上，表現(xiàn)為脾氣虛弱而食少、腹脹，心血不足而心悸，心神失養(yǎng)而失眠、多夢，以及全身氣血雙虛而眩暈、面色不華、體倦等。

另外，心主血液的運行，脾有統(tǒng)血之功，在心脾兩臟的作用下，使血液沿著脈道正常運行，不致溢于脈外。當(dāng)心脾功能失常時，則又會出現(xiàn)出血性病理改變。

（3）心與肝：心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄：放心與肝的病理影響，主要表現(xiàn)在血液和神志兩個方面：

①血液方面：心肝陰血不足，往往互相影響，心血不足，肝血常因之而虛。肝血不足，心血亦因之而弱。所以，在臨床上常常是心悸怔忡、面色不華、舌淡、脈細無力等心血不足的癥狀和頭暈?zāi)垦?、爪甲不榮、肢麻筋攣、視力減退、婦女月經(jīng)澀少等肝血虧損的癥狀同時并見。

因此，血虛證不僅有心脾兩虛，而且又有心肝血虛：心肝血虛之證，既有心血不足的表現(xiàn)，又有肝無所藏，不能榮筋養(yǎng)目之候。

②神志方面：心肝兩臟有病常表現(xiàn)出精神異常：如心肝血虛，血不養(yǎng)心，肝失濡養(yǎng)，則神無所主，疏泄失職：因此，肝血虧虛的病人，除有肝血不足的癥狀外，還會出現(xiàn)心悸不安、失眠多夢等神不守舍的癥狀。若心陰不足，虛火內(nèi)熾，則出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢的同時，往往還會兼見急躁易怒、頭暈?zāi)垦?、面紅目赤等肝氣上逆，浮而上亢的癥狀，這是心肝之陰血虧損，而心肝之陽氣無所制約的結(jié)果。甚則心肝火旺，相互影響，氣郁化火生痰，痰與氣（火）相結(jié)，阻蔽心竅，擾于心神，又可導(dǎo)致癲狂等精神失常之病。

總之，在某些精神情志疾病中，心肝兩臟相互影響，肝氣郁結(jié)，氣機不調(diào)，可出現(xiàn)神志方面的異常變化。反之，情志失調(diào)，又可致肝氣不舒，甚則肝氣火上逆。

（4）心與腎：心與腎之間的關(guān)系主要為水火既濟的關(guān)系。心腎之間陰陽水火精血動態(tài)平衡失調(diào)，即為心腎不交。其主要病理表現(xiàn)是腎水虧而心火旺，以及心腎陽虛水泛。

①腎陰不足，心陽獨亢：腎水不足，不能上承以濟心陰，心陰不能制約心陽，使心陽獨亢而致腎陰虧于下，心陽亢于上的病理變化，出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢，以及腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等。此為“心腎不交”或“水火不濟”。

②心腎陰虛，陰虛火旺：心腎陰虛，不能制約心陽，以致心火上炎，而見五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。

③心陽不振，水氣凌心：心陽不振，不能下溫于腎，以致寒水不化，上凌于心，阻遏心陽，則現(xiàn)心悸、水腫、喘咳等“水氣凌心”之候。

此外，心血不足和腎精虧損互為因果，從而導(dǎo)致精虧血少，而見眩暈耳鳴、失眠、多夢、腰膝酸軟等。此亦屬心腎之間生理功能失調(diào)的病變，

（5）心與小腸：心與小腸相表里，故兩者在病理上相互傳變。心可移熱于小腸，小腸實熱又可上熏于心。

①心移熱于小腸：心火熾盛，會出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛等癥狀。若心火下移，影響小腸分別清濁的功能，又可引起小便短赤、尿道灼熱疼痛，甚則尿血等癥狀，稱“心移熱于小腸”，又稱“小腸實熱”，可用清心利尿的方法導(dǎo)熱下行。

②小腸實熱上熏于心：小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡糜爛等心火上炎的病理現(xiàn)象：在治療上，清心瀉火和清利小便的藥物并用。

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