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2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】科目知識點(diǎn):心絞痛

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1.心絞痛與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似,可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。病位在心,涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本,血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)病證,若病情進(jìn)一步發(fā)展,可發(fā)為真心痛;若心腎陽虛,水邪泛濫,可出現(xiàn)喘咳、水腫、心悸

2.心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型心絞痛的五大癥狀特點(diǎn)如下:

(1)部位:主要在胸骨體中段或上段之后,可波及心前區(qū),常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部。

(2)性質(zhì):胸痛常為壓榨性、悶脹性或窒息性,也可有燒灼感。

(3)誘因:發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

(4)持續(xù)時間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,然后在3~5分鐘內(nèi)漸消失,很少超過15分鐘。

(5)緩解方式:休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

3.心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血,是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

4.冠狀動脈造影對冠心病具有確診價值。主要指征為:可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者;積極藥物治療時心絞痛仍較重;中危、高危組的不穩(wěn)定型心絞痛擬行血管重建治療者。

5.急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿,但性質(zhì)更劇烈,持續(xù)時間多超過30分鐘,可長達(dá)數(shù)小時,可伴有心律失常、心力衰竭和/或休克,含用硝酸甘油多不能使之緩解。

6.治療變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑。

7.心絞痛辨證論治:

心血瘀阻證--治法:活血化瘀,通脈止痛;方藥:血府逐瘀湯加減。

痰濁內(nèi)阻證--治法:通陽泄?jié)?,豁痰開痹;方藥:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

陰寒凝滯證--治法:辛溫通陽,散寒止痛;方藥:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

氣虛血瘀證--治法:益氣活血,通脈止痛;方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。

氣陰兩虛證--治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò);方藥:生脈散合炙甘草湯加減。

心腎陰虛證--治法:滋陰益腎,養(yǎng)心和絡(luò);方藥:左歸丸加減。

心腎陽虛證--治法:溫補(bǔ)陽氣,振奮心陽;方藥:參附湯合右歸丸加減。

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