中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)：缺鐵性貧血——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點速記

2022-05-06 13:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血勞”、“萎黃”、“黃胖”、“虛勞”等范疇。

西醫(yī)病因

1.損失過多　慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。如慢性胃腸道失血、食管裂孔疝、食管或胃底靜脈曲張破裂、胃及十二指腸潰瘍、消化道息肉、消化道腫瘤、寄生蟲感染和痔瘡等；咯血和肺泡出血，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌等；月經(jīng)過多，如宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等。血紅蛋白尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等；其他如反復(fù)血液透析、多次獻(xiàn)血等。

2.攝入不足　生長期嬰幼兒、青少年和月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女需鐵量增加，一般食物中鐵含量不能滿足機(jī)體需要而缺鐵。飲食中缺乏足夠的鐵或食物結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致鐵吸收和利用減低，亦可發(fā)生缺鐵。

3.吸收不良　游離鐵主要在十二指腸及小腸上段黏膜吸收，吸收不良可導(dǎo)致缺鐵性貧血。如胃大部切除術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后，由于食物不經(jīng)過十二指腸，影響了正常鐵的吸收；萎縮性胃炎因長期缺乏胃酸，導(dǎo)致鐵的吸收不良；長期腹瀉不但影響鐵吸收，且隨著大量腸上皮細(xì)胞脫落而失鐵。

臨床表現(xiàn)

1.貧血本身表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴、眼花，記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

2.組織缺鐵癥狀

（1）精神和行為改變　如疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見；缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。

（2）消化道黏膜病變：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎。常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖。

（3）外胚葉組織病變：皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂甚至反甲等。

診斷

IDA診斷包括以下3方面：

1.貧血為小細(xì)胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV（紅細(xì)胞平均體積）＜80fl，MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）＜27pg，MCHC（平均血紅蛋白濃度）＜32%。

2.有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）的診斷。

ID：符合下列任一項即可診斷。①血清鐵蛋白＜12μg/L；②骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。

IDE：①符合ID診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；③FEP（游離原卟啉）/Hb＞4.5μg/gHb。

3.存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。

中醫(yī)辨證論治

脾虛是本病的主要病機(jī)，故健脾益氣生血是主要治法。

1.脾胃虛弱證

證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。（考點）

治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

2.心脾兩虛證

證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。

治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯或八珍湯加減。

3.脾腎陽虛證

證候：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神倦耳鳴，唇甲淡白，或周身浮腫，甚則腹水，大便溏薄，小便清長，男子陽痿，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：八珍湯合無比山藥丸加減。

4.蟲積證

證候：面色萎黃少華，腹脹，善食易饑，惡心嘔吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶葉等，神疲肢軟，氣短頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱。

治法：殺蟲消積，補(bǔ)益氣血。

方藥：化蟲丸合八珍湯加減。