支氣管哮喘的中醫(yī)辨證論治是歷年【中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師-中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)】考核的重點(diǎn)內(nèi)容，占分在1～3分，主要需注意各證型辯證要點(diǎn)和選方。

1發(fā)作期

（1）寒哮證

證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯?？诓豢驶蚩氏矡犸?，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。

表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒；痰涌氣逆，不得平臥，加葶勞子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多，加白芍以斂肺。

（2）熱哮證

證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減。

若表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表清里；肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，咳痰稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。

2緩解期

（1）肺虛證

證候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色白，自汗畏風(fēng)，咳痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合。

（2）脾虛證

證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細(xì)弱。

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯加減。

表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷，畏風(fēng)，易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡、杏仁。

（3）腎虛證

證候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。

腎陽(yáng)虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂；腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。另可常服紫河車粉補(bǔ)益腎精。

支氣管哮喘的辯證分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期舌脈是辯證的要點(diǎn)，緩解期的三個(gè)證型抓住病位特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行辯證也是比較容易的。主治考試難度會(huì)加大，涉及辯證選方的同時(shí)還會(huì)考察我們辯證證候變化的藥物加減，此部分?？純?nèi)容，老師在課程中都會(huì)強(qiáng)調(diào)，幫助我們抓住考點(diǎn)。

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