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咳嗽的病因病機(jī)-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

咳嗽的病因病機(jī)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病案分析的考試輔導(dǎo),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下:

咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,外感咳嗽病因?yàn)橥飧辛?;?nèi)傷咳嗽病因?yàn)轱嬍?、情志等?nèi)傷因素致臟腑功能失調(diào),內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,均是病邪引起肺氣不清失于宣肅,迫氣上逆而作咳。

1.外感病因由于氣候突變或調(diào)攝失宜,外感六淫從口鼻或皮毛侵入,使肺氣被束,肺失肅降,《河間六書??人哉摗分^:“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣,皆令人咳嗽”即是此意。由于四時(shí)莊氣不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首,其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo),或挾寒,或挾熱,或挾燥,其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多?!毒霸廊珪?。咳嗽》說:“外感之嗽,必因風(fēng)寒。”

2.內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當(dāng),嗜煙好酒,內(nèi)生火熱,熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不節(jié),肥甘厚味,損傷脾胃,致痰濁內(nèi)生,上千于肺,阻塞氣道,致肺氣上逆而作咳。情志刺激,肝失調(diào)達(dá),氣郁化火,氣火循經(jīng)上逆犯肺,致肺失肅降而作咳。肺臟自病者,常由肺系疾病日久,遷延不愈,耗氣傷陰,肺不能主氣,肅降無權(quán)而肺氣上逆作咳;或肺氣虛不能布津而成痰,肺陰虛而虛火灼津?yàn)樘担禎嶙铚?,肺氣不降而上逆作咳?

咳嗽的病位,主臟在肺,無論外感六淫或內(nèi)傷所生的病邪,皆侵及于肺而致咳嗽,故《景岳全書。咳嗽》說:“咳證雖多,無非肺病。;這是因?yàn)榉沃鳉?,其位最高,為五臟之華蓋,肺又開竅于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪,而肺又為嬌臟,不耐邪侵,邪侵則肺氣不清,失于肅降,迫氣上逆而作咳。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)??人浴匪f:”肺為五臟之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本臟之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣。“《素問??日摗氛f:”五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。“說明咳嗽的病變臟腑不限于肺,凡臟腑功能失調(diào)影響及肺,皆可為咳嗽病證相關(guān)的病變臟腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟,肺為咳嗽的主臟。肺主氣,咳嗽的基本病機(jī)是內(nèi)外邪氣干肺,肺氣不清,肺失宣肅,肺氣上逆迫于氣道而為咳?!夺t(yī)學(xué)心悟。咳嗽》指出:”肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴。“提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí),為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,以風(fēng)寒為多,病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱,風(fēng)熱化燥,或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。

內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見,他臟及肺者,多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛,肺臟自病者,多因虛致實(shí)。其病理因素主要為“痰”與“火”,但痰有寒熱之別,火有虛實(shí)之分,痰可郁而化火,火能煉液灼津?yàn)樘?。他臟及肺,如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津,煉津?yàn)樘?。痰濕犯肺者,多因脾失健運(yùn),水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺,反而聚為痰濁,上貯于肺,肺氣壅塞,上逆為咳。若久病,肺脾兩虛,氣不化津,則痰濁更易滋生,此即“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的道理。久病咳嗽,甚者延及于腎,由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺,遇外感引觸,轉(zhuǎn)從熱化,則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽;若轉(zhuǎn)從寒化,則表現(xiàn)為寒痰咳嗽。肺臟自病,如肺陰不足每致陰虛火旺,灼津?yàn)樘?,肺失濡潤,氣逆作咳,或肺氣虧虛,肅降無權(quán),氣不化津,津聚成痰,氣逆于上,引起咳嗽。

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病,病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復(fù)感邪,而致咳嗽屢作,轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽;肺臟有病,衛(wèi)外不固,易受外邪引發(fā)或加重,特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。由此可知,咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分,但有時(shí)兩者又可互為因果。

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