處方審核

一、 處方規(guī)則

1. 處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2. 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3. 處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。

4. 處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品的用法可以使用中文、英文、拉丁文。但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5. 年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥可以分別開，也可以開在同一處方。中藥飲片必須單獨(dú)開具處方。

6. 西藥、中成藥處方，每種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

7. 一般按照藥品說明書的常用劑量使用，特殊情況需要超劑量使用，應(yīng)注明原因并再次簽名。

8. 為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

9. 開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

10. 醫(yī)師的簽字和簽章必須和在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)。

11. 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升 （ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）計(jì)算。

片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒?單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。

12. 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

處方為開具當(dāng)日有效，特殊情況需延長效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3天。

13. 麻醉、精神藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉處方時(shí)應(yīng)有病歷記錄。

二、 藥品的用名

《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)生為患者開處方必須使用藥品通用名。

藥品通用名即中國藥品通用名稱（CADN），是藥品的法定名稱，是同一種成分或相同配方組成的藥品在中國境內(nèi)的通用名稱，具有強(qiáng)制性和約束性。

每一種藥品只有一個(gè)通用名，因此，使用通用名可避免重復(fù)用藥的情況。

一藥一名，避免重復(fù)用藥！

三、 藥品的分類

1. 藥理作用來分

2. 按劑型分類：注射劑、片劑等

3. 按照管理要求分

1）處方藥與非處方藥

2）國家基本藥物

3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品

4. 按藥品來源分

5. 中藥分類方法

用藥適宜性審核

一、 處方用藥與臨床診斷的相符性

1. 無適應(yīng)證用藥

咳嗽無感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應(yīng)用克林霉素、大觀霉素應(yīng)用非淋球菌感染的泌尿系感染。

2. 無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥：超出說明書的適應(yīng)癥范圍

黃體酮用于輸尿管結(jié)石、黃連素用于降血糖、坦洛新(治療前列腺增生的藥物）用于降壓、阿托伐他汀用于補(bǔ)鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。

3. 盲目聯(lián)合用藥：表現(xiàn)在病因未明、單一抗菌藥物已控制的感染、大處方、一藥多名、聯(lián)合應(yīng)用毒性較大的藥物。

治療腸炎細(xì)菌感染性腹瀉，給予小檗堿片、鹽酸地芬酯片、八面體蒙脫石散。

4. 過度治療用藥

濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥物等；無治療指征盲目補(bǔ)鈣 如：食管癌給予順鉑+氟尿嘧啶+多柔比星+依托泊苷，多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。

5. 有禁忌證用藥表現(xiàn)在：忽略說明書上的提示；忽略病情和患者的提示。

抗膽堿藥和抗過敏藥：伴有青光眼和良性前列腺增生患者：尿失禁

治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿：伴有嚴(yán)重高血壓患者：高血壓危象

脂肪乳：急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者：脂質(zhì)紊亂

抗抑郁藥司來吉蘭：伴有尿潴留、前列腺增生的患者：加重排尿困難

二、 劑量、用法和療程的正確性

老年人用藥劑量 應(yīng)比成年人有所減少，60～80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下；80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。

兒童用藥劑量 應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量）按兒童體重或體表面積計(jì)算。

三、 選用劑型與給藥途徑的合理性

根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能吃藥不打針，能打針不輸液；

重癥、急救治療時(shí)，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；

輕癥、慢性疾病治療時(shí)，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑；

皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。

腔道疾病治療時(shí)宜選用局部用栓劑等。

四、 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

重復(fù)用藥易發(fā)生用藥過量，導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至中毒。

其主要原因是：

1. 一藥多名

2. 中成藥中含有化學(xué)藥成分

降糖藥（常含格列本脲）：消渴丸、消糖靈膠囊、

降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風(fēng)脈君安）

止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。