《方案》第3項提出的，對于臨床需要而平臺內(nèi)無在線交易產(chǎn)品或無法按平臺內(nèi)既定價格采購的，允許公立醫(yī)療機構(gòu)在上年度藥品結(jié)算金額1%限額內(nèi)，與企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格，通過省藥械采購平臺自行采購。

這項舉措對部分藥品的市場準入和價格方面有放開的跡象。對此官方表示，這是為了健全藥品招采平臺準入機制，并且省藥械采購中心會定期公示自行采購產(chǎn)品情況，重點監(jiān)測單價高、采購金額大以及醫(yī)療機構(gòu)采購較多的產(chǎn)品。

如此說來，招標采購不再成為市場準入的唯一門檻，但自行采購不納入醫(yī)保支付范圍。如果再聯(lián)系浙江是全國首個省份開始實行DRG付費改革，那么有理由相信，當一種疾病的報銷額度確定后，藥品、耗材等就將變成醫(yī)院運營成本，為了提高盈利水平，醫(yī)院將會主動減少藥品、耗材等支出，這才是醫(yī)院關(guān)心的點，至于是自采還是集采，均基于這一目的。

業(yè)內(nèi)人士認為，“這就要求企業(yè)密切關(guān)注、研究地方醫(yī)保政策做好品種布局，今后會越來越多考驗企業(yè)發(fā)現(xiàn)機會的能力，這一點和產(chǎn)品力一樣重要。”

所有納入浙江省藥械采購平臺在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含自行采購產(chǎn)品），均納入醫(yī)保藥品支付范圍。

同時，《方案》明確，定點公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標準。定點零售藥店醫(yī)保藥品支付標準統(tǒng)一按醫(yī)療機構(gòu)支付標準上浮15%（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計最高不超過200元。定點民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策參照相同級別公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。

也就是說，藥店醫(yī)保藥品支付差價只有15%，且差價限制在200元以內(nèi)。

據(jù)了解，這是繼浙江、云南、江蘇太倉市、新疆等省份、地區(qū)后又一個明確定點藥店銷售醫(yī)保藥品執(zhí)行15%加價率的省區(qū)。

從市場角度來看，浙江省在各類定點機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保支付標準統(tǒng)一，以醫(yī)保支付標準為杠桿，通過動態(tài)調(diào)整，可以促進發(fā)現(xiàn)藥品/醫(yī)療服務的真實成本，引導價格合理形成。結(jié)合按病種付費、DRGs等醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療機構(gòu)降低藥價的積極性將被激發(fā)出來，或?qū)⑦M一步倒逼更多藥品實現(xiàn)大降價。

但是對絕大部分藥店來說，藥店的利潤就是來源于藥品，15%的加價率，是否真的合理并能夠讓藥店承受“限價”之痛呢？

有藥店經(jīng)營者表示，如果帶量采購降低采購成本，在15%的加價率下，再嚴格把控藥店其他成本的話，也許還能略有盈余。

也有藥店老板認為，15%加價率根本不能覆蓋藥店全部成本，藥店的目的是留住顧客，藥店賣的多就虧得越多，長此以往藥店難以維持。

總而言之，通過此方案的施行，省藥品招采平臺在線交易藥品從1.44萬個增加到1.71萬個，使定點醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥和零售藥店采購經(jīng)營有了更多的選擇。并且此次改革能夠減輕廣大群眾的就醫(yī)負擔，堵塞政策漏洞，守護老百姓的“救命錢”。