日前，國家醫(yī)療保障局在對十三屆全國人大三次會議第9472號建議的答復(fù)中，透露了設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)用的最新進(jìn)展。

國家醫(yī)保局表示，科學(xué)的藥事服務(wù)對促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。2020年2月，國家醫(yī)保局配合衛(wèi)生健康委制定印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，明確提出合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值，即“在醫(yī)療服務(wù)價格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。”

但從各地反饋情況看，大部分地區(qū)對設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)分歧較大，具體而言，主要是反對在藥師及藥學(xué)技術(shù)人員對處方的審核管理不完善的情況下按人頭收費(fèi)，存在患者被動消費(fèi)無法選擇、處方審核效果無法評價、重復(fù)補(bǔ)償?shù)膯栴}，同時對醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。

一是指導(dǎo)地方統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，總結(jié)推廣地方體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值的做法，積極推廣有益經(jīng)驗。

二是配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強(qiáng)藥師職業(yè)吸引力。

三是完善醫(yī)療服務(wù)項目及價格政策，對具有獨(dú)立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動，按照統(tǒng)一的編制規(guī)范，轉(zhuǎn)化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務(wù)價格項目，合理制定價格。

2009年發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次提出，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)施藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。

然而十余年過去了，實(shí)行60多年的藥品加成政策都已經(jīng)全面取消了，藥事服務(wù)費(fèi)卻依然“難產(chǎn)”。重要的是，這種制度上的“難產(chǎn)”，非常不利于藥師隊伍的發(fā)展。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾公開表示，任何不收費(fèi)的專業(yè)服務(wù)是不可持續(xù)的，在所有醫(yī)療收費(fèi)按項目收費(fèi)的大趨勢下，體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值的藥事服務(wù)費(fèi)也應(yīng)該得以明確體現(xiàn)，否則將不斷淡化藥師的作用。

可怕的是，這種現(xiàn)象已經(jīng)在醫(yī)院和零售藥店出現(xiàn)了。

在醫(yī)院，藥師的作用被嚴(yán)重忽視，重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象已經(jīng)十分嚴(yán)重。在整個治療環(huán)節(jié)，藥師在不合理處方干預(yù)很難得到認(rèn)可，用藥建議上很難為醫(yī)生采納，只能淪為“發(fā)藥工”。

在藥店，因為藥事服務(wù)沒有收費(fèi)項目，執(zhí)業(yè)藥師的收入實(shí)際是與藥品銷售捆綁在一起的，賣得多，賣得貴，收入就更高，專業(yè)服務(wù)很難發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

另外，藥事服務(wù)費(fèi)以及藥師的地位遲遲得不到認(rèn)可，也與當(dāng)前我國藥師制度尚不健全相關(guān)。

目前，我國的藥師制度只有一些初級的規(guī)定，還沒有上升到法律的高度，藥師的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)也沒有得到法律賦予和認(rèn)定，這在一定程度上影響了藥師隊伍建設(shè)的方向，影響藥師的主觀能動性。

好在，《藥師法》已經(jīng)進(jìn)入第二輪征求討論階段，立法工作向前邁進(jìn)了一大步，藥師藥事制度將得到進(jìn)一步健全，提升藥師服務(wù)相應(yīng)的價值回報也指日可待。

說到底，藥師最重要的任務(wù)就是向公眾提供合理藥學(xué)服務(wù)。如果藥學(xué)服務(wù)能力不到位，即便是制度建立起來，也無法得到公眾的認(rèn)可。

目前，藥師的藥學(xué)服務(wù)能力提升工作已經(jīng)得到多方重視。

在北京，由東城區(qū)藥監(jiān)局牽頭，北京協(xié)和醫(yī)院等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與5家藥品零售連鎖企業(yè)簽訂“幫扶結(jié)對”合作協(xié)議書。按照協(xié)議書約定，5家藥品零售連鎖總部分別選派第一批入院學(xué)習(xí)的執(zhí)業(yè)藥師，與醫(yī)院帶教藥師牽手對接，通過醫(yī)院門診藥學(xué)咨詢、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥品科普宣傳和藥事管理等項目，進(jìn)行為期1——2個月的實(shí)訓(xùn)，提高藥學(xué)服務(wù)能力。

早前，西藏自治區(qū)藥監(jiān)局發(fā)文，明確將轄區(qū)內(nèi)藥品零售企業(yè)銷售藥品和提供藥學(xué)服務(wù)情況納入到監(jiān)督檢查，將采取明查暗訪的方式，督促藥品零售企業(yè)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

此外，行業(yè)一些龍頭企業(yè)也開始探索藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)形式，助力藥師的藥事服務(wù)能力的提高。