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抗血小板藥阿司匹林

1.適應(yīng)證

（1）大劑量的阿司匹林（ 0.3g和0.5g ）：作為解熱鎮(zhèn)痛藥使用，用于退熱，也用于緩解輕至中度疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關(guān)節(jié)痛等。

（2）小劑量的阿司匹林（≤l00mg）：作為抗血小板藥使用①降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險；②預防心肌梗死復發(fā)；③腦卒中的二級預防；④降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風險；⑤降低穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病風險；⑥動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈旁路術(shù)（CABG）、頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、動靜脈分流術(shù)；⑦預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞；⑧降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡＞50歲者）心肌梗死發(fā)作的風險。⑨腦卒中急性期。

2.臨床應(yīng)用注意

（1）分娩前短期服用高劑量阿司匹林可導致胎兒顱內(nèi)出血。禁用于妊娠最后3個月的婦女。

（2）水楊酸和甲氨蝶呤與血漿蛋白競爭結(jié)合，減少甲氨蝶呤的腎清除；合用布洛芬會干擾阿司匹林對血小板的不可逆抑制作用，會影響阿司匹林的心血管保護作用。

（3）餐后服用腸溶型藥，可能被食物阻隔在胃中不能及時進入腸道，可能提前在胃內(nèi)溶解，增加局部刺激性，故腸溶型建議餐前30min服用。

（4）注意事項

1）0.5g規(guī)格：①屬于對癥治療，用于退熱連續(xù)應(yīng)用不得超過3日，用于止痛不得超過5日。②2歲以下兒童服用時可能會發(fā)生阿司匹林相關(guān)的瑞氏綜合征。

2）≤l00mg規(guī)格：由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)日，可能導致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血，有指南推薦，為減少出血風險，需提前停用阿司匹林7～10日。

經(jīng)典練習題舉例

1.下列藥物中，不屬于抗血小板藥物的是

A.奧扎格雷

B.阿司匹林

C.雙嘧達莫

D.氨甲環(huán)酸

E.氯吡格雷

【答案】 D

【解析】 氨甲環(huán)酸屬于抗出血藥。

2.患者，男，65歲?；加?型糖尿病，長期服用降糖藥，同時長期服用阿司匹林腸溶片（100mg/d）預防心腦血管疾病。近期擬行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為減少出血風險，宜采取的措施是

A.無需停用阿司匹林，也無需加用其他藥物預防出血

B.停用阿司匹林7-10天后，再行手術(shù)

C.停用阿司匹林3天后，再行手術(shù)

D.無需停用阿司匹林，在手術(shù)日加用維生素K1預防出血

E.無需停用阿司匹林，在手術(shù)日加用蛇毒血凝酶預防出血

【答案】B

【解析】由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)日，可能導致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血，有指南推薦，為減少出血風險，需提前停用阿司匹林7～10日。

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