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抗痛風(fēng)藥

1.可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而導(dǎo)致腎結(jié)石的抗痛風(fēng)藥是（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.丙磺舒

D.呋塞米

E.布洛芬

【正確答案】C

【答案解析】丙磺舒可抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解。不良反應(yīng)可引起腎結(jié)石。

2.在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，應(yīng)當(dāng)首選的抗痛風(fēng)藥是（ ）

A.秋水仙堿

B.二氟尼柳

C.苯溴馬隆

D.別嘌醇

E.阿司匹林

【正確答案】A

【答案解析】痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，如上述兩類(lèi)藥效果差或不宜應(yīng)用時(shí)可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服）。

3.痛風(fēng)緩解期（關(guān)節(jié)炎癥1～2周），為控制血尿酸水平，應(yīng)選用的藥品是（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.布洛芬

D.潑尼松龍

E.聚乙二醇尿酸酶

【正確答案】B

【答案解析】按分期用藥：（1）急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，如上述兩類(lèi)藥效果差或不宜應(yīng)用時(shí)可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服）。（2）緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開(kāi)始抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。（3）慢性期應(yīng)長(zhǎng)期（乃至終身）抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（促使尿酸通過(guò)腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒）。（4）當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

4.痛風(fēng)急性期禁用的藥物是（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌呤

C.布洛芬

D.舒林酸

E.潑尼松

【正確答案】B

【答案解析】痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥：（1）別嘌醇本身無(wú)抗白細(xì)胞趨化、抗炎或鎮(zhèn)痛作用，在急性期應(yīng)用無(wú)直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過(guò)快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。（2）別嘌呤用藥初期可能誘發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)用初始4～8周內(nèi)可與小劑量的秋水仙堿聯(lián)合應(yīng)用。

5.抑制尿酸生成的藥物是（ ）

A.秋水仙堿

B.奈普生

C.苯溴馬隆

D.氫氯噻嗪

E.別嘌醇

【正確答案】E

【答案解析】別嘌醇為黃嘌呤氧化酶（XOR）抑制劑，是目前常用抑制尿酸合成的藥物。

[6-7]

A.非布索坦

B.苯溴馬隆

C.秋水仙堿

D.別嘌醇

E.碳酸氫鈉

6.腎結(jié)石患者禁用藥物是（ ）

7.可抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化，用于痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物是（ ）

【答案】B、C

【解析】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者禁用苯溴馬隆。

秋水仙堿的作用通過(guò)：（1）抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化，與中性白細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性白細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用。（2）抑制磷脂酶A₂,減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯。（3）抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6等，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。

[8-9]

A.非布司他

B.碳酸氫鈉

C.別嘌醇

D.秋水仙堿

E.苯溴馬隆

8.患者，男，52歲，BM1 28kg/m²，既往有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，高尿酸血癥、痛風(fēng)病，患者訴昨晚8點(diǎn)起右大腳趾關(guān)節(jié)處疼痛難忍，宜使用的藥物是（ ）

9.患者，男，50歲，痛風(fēng)緩解期，復(fù)查血尿酸為560μmol/L，尿液pH值為6.5，分型診斷為尿酸排泄障礙，此時(shí)宜使用的促尿酸排泄藥是（ ）

【答案】D、E

【解析】屬于痛風(fēng)急性發(fā)作，秋水仙堿用于痛風(fēng)的急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防。

促進(jìn)尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆。

10.關(guān)于抗痛風(fēng)藥秋水仙堿的說(shuō)法，正確的有（ ）

A.初始劑量1mg，維持劑量0.5mg,tid

B.可用于痛風(fēng)的長(zhǎng)期預(yù)防

C.可用于痛風(fēng)緩解期

D.老年人、肝腎功能不全者應(yīng)減量

E.長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致可逆性維生素B₁₂吸收不良

【正確答案】ADE

【答案解析】秋水仙堿口服用于急性期，初劑量1mg，之后一次0.5mg，一日3次；老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)減少劑量或慎用；長(zhǎng)期服用可致可逆性維生素B₁₂吸收不良。

11.配合大量飲水，能夠促進(jìn)尿酸排泄的藥物有（ ）

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.雙氯芬酸

D.苯溴馬隆

E.丙磺舒

【答案】DE

【解析】

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