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[單選題]

1、苯巴比妥抗癲癇的作用機制是

A、與GABA受體結(jié)合，延長氯離子通道開放的時間 

B、GABA受體激動劑，也作用于Na通道 

C、減少鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定 

D、阻滯電壓依賴性的鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻點位的發(fā)放 

E、GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑 

【正確答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥與GABA受體結(jié)合，通過延長GABA介導的氯離子通道開放的時間，來增強GABA的作用。該過程使跨膜的氯離子內(nèi)流增加，引起神經(jīng)元超極化。

2、用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的藥物是

A、對乙酰氨基酚 

B、美沙酮 

C、芬太尼 

D、吲哚美辛 

E、納洛酮 

【正確答案】 E

【答案解析】 成癮性鎮(zhèn)痛藥過量處理：距口服給藥時間4～6小時內(nèi)應即洗胃；注射給藥后出現(xiàn)危象，可靜脈注射納洛酮，必要時重復給藥。

3、關(guān)于強心苷的描述，正確的是

A、可以用于室性心動過速者 

B、強心苷的作用與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有關(guān) 

C、安全范圍小，易中毒 

D、具有正性頻率作用 

E、可用于二度房室傳導阻滯 

【正確答案】 C

【答案解析】 洋地黃類藥具有治療指數(shù)窄的特點，易發(fā)生中毒。因此即使輕微的血漿藥物濃度的變化，也會產(chǎn)生很嚴重的結(jié)果。

4、阿司匹林抗血小板作用的機理是

A、抑制凝血酶 

B、激活纖溶酶 

C、抑制環(huán)氧酶 

D、抑制葉酸合成酶 

E、抑制磷酸二酯酶 

【正確答案】 C

【答案解析】 阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，通過與COX-1活性部位的羥基發(fā)生不可逆的乙?；?，導致C0X-1失活，繼而阻斷了花生四烯酸轉(zhuǎn)化為TXA₂的途徑，從而抑制了TXA₂途徑的血小板聚集。

5、根據(jù)時間藥理學的理論，糖皮質(zhì)激素隔日療法的給藥時間為

A、下午4時 

B、晚上7時 

C、凌晨4時 

D、早晨8時 

E、中午12時 

【正確答案】 D

【答案解析】 對于已用糖皮質(zhì)激素控制的某些慢性病，可改為隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

6、以下屬于胰高糖素樣肽-1受體激動劑的是

A、達格列凈 

B、貝那魯肽 

C、吡格列酮 

D、瑞格列奈 

E、阿卡波糖 

【正確答案】 B

【答案解析】 目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽、利拉魯肽和貝那魯肽，均需皮下注

7、四環(huán)素類藥物不良反應中，敘述錯誤的選項是

A、可引起引起維生素缺乏 

B、長期大量靜脈給藥可引起嚴重肝臟損害 

C、長期應用后可發(fā)生二重感染 

D、與碳酸氫鈉合用，增強四環(huán)素活性 

E、幼兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全 

【正確答案】 D

【答案解析】 四環(huán)素類典型不良反應：可致腸道菌群失調(diào)，輕者引起維生素缺乏，嚴重時可見到由白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，亦可發(fā)生難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。大劑量或長期使用均可能發(fā)生肝毒性，嚴重者可引起肝細胞變性，肝功能不全者和妊娠后期婦女更易發(fā)生肝毒性。四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時，可使前者吸收減少，活性減低。

8、下列關(guān)于奧沙利鉑的描述,錯誤的是

A、其神經(jīng)系統(tǒng)毒性與劑量大小無關(guān) 

B、化療期間或化療后，要嚴格避孕 

C、靜脈滴注期間不可食用冷食和飲用冷水，并避免接觸冰冷的物體 

D、與氯化鈉和堿性溶液之間存在配伍禁忌 

E、為減低神經(jīng)毒性可口服維生素B₁、B₆ 

【正確答案】 A

【答案解析】 奧沙利鉑的神經(jīng)毒性（包括感覺周圍神經(jīng)病）是劑量依賴性的，累積量超過800mg/m2時，部分患者可導致永久性感覺異常和功能障礙。

9、下列不屬于抗角化藥作用特點的是

A、阿達帕林與維A酸細胞核受體有較高親和力 

B、抑制角蛋白的合成 

C、防止角質(zhì)栓的形成 

D、可直接殺滅毛囊內(nèi)病原體 

E、可調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂 

【正確答案】 D

【答案解析】 維A酸主要是調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和表皮的細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常。它還能促進毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成，促進已有粉刺消退，抑制新粉刺形成。阿達帕林是維A酸類化合物，與維A酸細胞核受體有較高的親和力。

壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細菌。

[多選題]

10、乙酰半胱氨酸可用于

A、大量黏痰阻塞引起的呼吸困難 

B、對乙酰氨基酚中毒的解救 

C、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎 

D、手術(shù)引起的痰液黏稠 

E、咳痰困難 

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 乙酰半胱氨酸適用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

11、關(guān)于氨基糖苷類抗生素，下列說法正確的有

A、對陰性桿菌有良好抗菌作用 

B、為時間依賴性抗菌藥物 

C、應根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整給藥劑量 

D、不宜與強效利尿劑合用 

E、具有首劑現(xiàn)象 

【正確答案】 ACDE

【答案解析】 氨基糖苷類為濃度依賴型速效殺菌劑，故B錯誤。

12、關(guān)于異煙肼抗結(jié)核分枝桿菌作用的正確描述有

A、不易產(chǎn)生耐藥性 

B、為維生素B6的激動劑 

C、對細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌無作用 

D、可阻礙結(jié)核菌細胞壁中的磷脂和分枝菌酸的合成 

E、對繁殖期和靜止期結(jié)核桿菌均有作用 

【正確答案】 DE

【答案解析】 A：結(jié)核菌對異煙肼易產(chǎn)生耐藥性。

B：異煙肼為維生素B₆的拮抗劑，可增加維生素B₆經(jīng)腎排出量，易致周圍神經(jīng)炎。

C：異煙肼具有強大的抗結(jié)核桿菌的作用，對細胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有效。

13、下列屬于酰胺醇類抗菌藥物的是

A、萬古霉素 

B、替考拉寧 

C、保泰松 

D、甲砜霉素 

E、氯霉素 

【正確答案】 DE

【答案解析】 酰胺醇類抗菌藥物包括氯霉素、甲砜霉素及無味氯霉素等。

14、符合甲氨蝶呤的敘述是

A、為二氫葉酸合成酶抑制劑 

B、為二氫葉酸還原酶抑制劑 

C、選擇性作用于細胞周期的M期 

D、影響生殖功能 

E、滴注時間不宜超過6h 

【正確答案】 BDE

【答案解析】 甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原，干擾核酸合成。本品影響生殖功能。另外滴注時間不宜超過6h。

15、下列哪些患者禁用氨基酸注射液

A、嚴重氮質(zhì)血癥患者 

B、嚴重肝功能不全者 

C、氨基酸代謝障礙者 

D、腎功能不全及無尿患者 

E、酸中毒未糾正者 

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 禁忌證：

（1）嚴重氮質(zhì)血癥、嚴重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展趨勢、嚴重腎衰竭或尿毒癥者。

（2）對氨基酸有代謝障礙等者。

（3）過敏者。

（4）心力衰竭者及酸中毒狀態(tài)等未糾正者。

（5）對高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者禁用。

16、關(guān)于戈那瑞林的敘述，正確的有

A、對血漿中黃體生成素(LH)的升高作用較慢 

B、對卵泡刺激素(FSH)的升高作用較弱 

C、在正常經(jīng)期的卵泡期給藥，應做好避孕措施 

D、可引起局部性過敏 

E、可引起性欲減退 

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 A和B：對血漿中黃體生成素(LH)的升高作用較快、較強，而對卵泡刺激素(FSH)的升高作用較慢、較弱。

C：在正常經(jīng)期的卵泡期給藥，應做好避孕措施。

D和E：射部位瘙癢、疼痛或腫脹及全身性或局部性過敏、腹部或胃部不適；骨質(zhì)疏松；血栓性靜脈炎及性欲減退等。

[配伍選擇題]

17、A.特布他林

B.福莫特羅

C.異丙托溴銨

D.多索茶堿

E.色甘酸鈉

<1> 、屬于長效β₂受體激動劑的是

【正確答案】 B

<2> 、屬于短效β₂受體激動劑的是

【正確答案】 A

<3> 、屬于黃嘌呤類藥物的是

【正確答案】 D

<4> 、屬于過敏介質(zhì)阻釋劑的是

【正確答案】 E

【答案解析】 特布他林—短效β₂受體激動劑；福莫特羅—長效β₂受體激動劑；異丙托溴銨——M膽堿受體阻斷劑；多索茶堿——黃嘌呤類藥物；色甘酸鈉——過敏介質(zhì)阻釋劑。

18、A.控制胰島素B細胞釋放胰島素

B. 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑

C.促進組織對葡萄糖的利用

D.抑制α-葡糖糖苷酶

E.噻唑烷二酮類，增加胰島素敏感性

<1> 、二甲雙胍

【正確答案】 C

<2> 、阿卡波糖

【正確答案】 D

<3> 、吡格列酮

【正確答案】 E

<4> 、達格列凈

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考察各類降糖藥的作用機制及分類，A是磺酰脲類藥物的作用機制。

19、A.水鈉潴留

B.抑制蛋白質(zhì)合成

C.促進胃酸分泌

D.抑制免疫功能只抗炎不抗菌

E.升高血糖

<1> 、糖皮質(zhì)激素禁用于低血鉀患者是因為

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可增強鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄，造成水鈉潴留，故低血鉀禁用。

<2> 、糖皮質(zhì)激素禁用于糖尿病患者是因為

【正確答案】 E

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖，故糖尿病患者禁用。

<3> 、糖皮質(zhì)激素禁用于胃潰瘍是因為

【正確答案】 C

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進胃酸及胃蛋白酶分泌等，故胃潰瘍患者禁用。

20、A.氯霉素

B.青霉素類

C.四環(huán)素類

D.磷霉素

E.頭孢菌素類

<1> 、分泌至膽汁的藥物濃度較高的是

【正確答案】 C

【答案解析】 分泌至膽汁中的藥物濃度因不同藥物種類而異，以四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、利福平等的濃度較高。

<2> 、在骨組織中有較高的濃度或可達治療水平的是

【正確答案】 D

【答案解析】 林可霉素類、磷霉素、復方磺胺甲噁唑在骨組織中有較高的濃度或可達治療水平。

<3> 、痰液及支氣管分泌液中的藥物濃度較高的是

【正確答案】 A

【答案解析】 痰液及支氣管分泌液中的藥物濃度大多低于同時期的血藥濃度，以紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、喹諾酮類、利福平、甲氧芐啶等的濃度較高。

21、A.奈韋拉平

B.茚地那韋

C.金剛乙胺

D.去羥肌苷

E.阿巴卡韋

<1> 、用藥期間確診胰腺炎者，應停止使用的是

【正確答案】 D

【答案解析】 去羥肌苷一旦出現(xiàn)胰腺炎的臨床征兆和實驗室檢查異常，確診是否是胰腺炎，被確診后應停止使用。

<2> 、常見超敏反應，出現(xiàn)超敏反應后再次使用，可導致癥狀在數(shù)小時內(nèi)迅速復發(fā)的是

【正確答案】 E

【答案解析】 阿巴卡韋超敏反應是阿巴卡韋治療的常見不良反應，出現(xiàn)超敏反應后再次開始阿巴卡韋治療，可導致癥狀在數(shù)小時內(nèi)迅速復發(fā)。超敏盡應復發(fā)的程度通常重于最初發(fā)作，可能出現(xiàn)包括危及生命的低血壓和死亡。因出現(xiàn)上述超敏癥狀而停用本品的患者，如果決定重新服用本品，需在直接的醫(yī)療監(jiān)護下進行。

22、A.氟尿嘧啶

B.阿糖胞苷

C.羥基脲

D.甲氨蝶呤

E.巰嘌呤

<1> 、抑制胸腺核苷合成酶

【正確答案】 A

<2> 、抑制DNA多聚酶

【正確答案】 B

<3> 、核苷酸還原酶抑制劑

A  B  C  D  E 

【正確答案】 C

<4> 、嘌呤核苷合成酶抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 抗代謝藥包括：（1）二氫葉酸還原酶抑制劑：包括甲氨蝶呤、培美曲塞。（2）胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（3）嘌呤核苷合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥嘌呤。（4）核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。（5）DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱。

23、A.干擾核酸生物合成

B.直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能

C.干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止RNA合成

D.影響蛋白質(zhì)合成和功能

E.影響體內(nèi)激素平衡

以下抗腫瘤藥的作用機制分別為

<1> 、順鉑的作用機制是

【正確答案】 B

【答案解析】 直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物可以分為：（1）破壞DNA的烷化劑。（2）破壞DNA的鉑類化合物。（3）破壞DNA的抗生素類藥物。（4）拓撲異構(gòu)酶抑制劑。

<2> 、長春新堿的作用機制是

【正確答案】 D

【答案解析】 抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物包括如下3種。①微管蛋白活性抑制藥：長春堿類；紫杉烷類。②干擾核糖體功能的藥物：高三尖杉酯堿類。③影響氨基酸供應的藥物：L-門冬酰胺酶。

<3> 、多柔比星的作用機制是

【正確答案】 C

【答案解析】 蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素有柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等都是臨床上有效的蒽環(huán)類化合物。這些抗生素大多是直接作用于DNA或嵌入DNA，干擾DNA的模板功能，從而干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA的形成。

[綜合分析選擇題]

24、患者，男性，45歲。在果園勞作后出現(xiàn)頭暈、多汗、惡心、嘔吐、腹痛以及呼吸困難，并伴有瞳孔縮小和神志模糊。

<1> 、臨床可能的診斷為

A、腦淤血 

B、一氧化碳中毒 

C、有機磷農(nóng)藥中毒 

D、直立性低血壓 

E、酮癥酸中毒 

【正確答案】 C

【答案解析】 患者在果園勞作，中毒癥狀為瞳孔縮小、呼吸困難，有可能是有機磷農(nóng)藥中毒。

<2> 、可用于解救瞳孔縮小、神志模糊的藥物是

A、毒扁豆堿 

B、新斯的明 

C、毛果蕓香堿 

D、阿托品 

E、尼古丁 

【正確答案】 D

【答案解析】 阿托品用于：①各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。②全身麻醉前給藥，嚴重盜汗和流涎癥。③迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性的心律失常。④抗休克。⑤解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

25、患者，女性，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥（具體不詳）治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2個月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

<1> 、莫沙必利的作用機制是

A、中樞性和外周性多巴胺D₂受體阻斷劑 

B、外周多巴胺D₂受體激動劑 

C、外周多巴胺D₂受體阻斷劑 

D、選擇性5-HT₄受體阻斷劑 

E、選擇性5-HT₄受體激動劑 

【正確答案】 E

【答案解析】 莫沙必利為選擇性5-HT₄受體激動劑。

<2> 、下述關(guān)于莫沙必利的描述，錯誤的是

A、不會導致Q-Tc間期延長常 

B、不會導致錐體外系反應 

C、不會導致催乳素增多 

D、不會促進乙酰膽堿的釋放 

E、不影響胃酸分泌 

【正確答案】 D

【答案解析】 莫沙必利為選擇性5-HT₄受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（胃和小腸）運動。莫沙必利不影響胃酸分泌。

莫沙必利不會引起錐體外系反應和泌乳素分泌增多的副作用，不會導致Q-Tc間期延長。

26、患者，女，41歲，因進食不潔食物后發(fā)生腹瀉，伴有惡心、嘔吐及下腹痛，大便每日6~8次，為糊狀或稀水狀，伴有黏液。體溫38.6℃，血常規(guī)檢查提示：白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比明顯升高。糞常規(guī)：白細胞8~10/HP，紅細胞3~5/HP。診斷：急性腹瀉。醫(yī)囑：復方地芬諾酯片，2片，口服，3次/日；諾氟沙星膠囊，300mg，口服，2次/日。

<1> 、地芬諾酯用于治療急性腹瀉的作用機制是

A、直接作用于腸平滑肌，抑制腸蠕動 

B、吸附消化道內(nèi)氣體和各種病原體、毒素 

C、平衡消化道正常菌群，提高免疫功能 

D、修復消化道黏膜 

E、增強黏液屏障 

【正確答案】 A

【答案解析】 地芬諾酯對腸道的作用類似嗎啡，直接作用于腸平滑肌，消除局部黏膜的蠕動反射，減弱腸蠕動。

<2> 、下列關(guān)于止瀉藥的描述，不正確的是

A、補液鹽能有效糾正腹瀉引起的液體和電解質(zhì)丟失 

B、地芬諾酯具有中樞神經(jīng)抑制作用，不宜與巴比妥類等中樞抑制劑合用 

C、消旋卡多曲是腦啡肽抑制劑 

D、次水楊酸鉍屬于抗分泌藥 

E、口服消旋卡多曲可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽 

【正確答案】 E

【答案解析】 口服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性。

27、患者，女性，74歲。以“間斷性腹脹1個月”之主訴入院，患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，既往有乙肝病史14年。診斷：肝硬化失代償期：腹水（大量）。醫(yī)囑：

<1> 、患者聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米的目的是

A、預防低鉀 

B、預防低鈉 

C、預防低鎂 

D、預防耳毒性 

E、預防高尿酸血癥 

【正確答案】 A

【答案解析】 排鉀利尿藥和保鉀利尿藥聯(lián)合使用目的是預防低鉀。

<2> 、下列不屬于呋塞米適應證的是

A、充血性心力衰竭 

B、高鈣血癥 

C、高鉀血癥 

D、低鎂血癥 

E、巴比妥類藥物中毒 

【正確答案】 D

【答案解析】 呋塞米主要用于：①充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。②高血壓危象。③高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥(尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時)。④預防急性腎衰竭。⑤抗利尿激素分泌過多綜合征。⑥急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類藥物中毒等。

<3> 、長期服用螺內(nèi)酯可導致

A、高血鈉 

B、堿中毒 

C、高血鉀 

D、高血鎂 

E、骨質(zhì)疏松 

【正確答案】 C

【答案解析】 螺內(nèi)酯是留鉀利尿藥，長期服用可能導致高血鉀。

28、患者男性，56歲。有糖尿病史15年，近日并發(fā)肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血壓160/90mmHg，呼出氣體有丙酮味，意識模糊，尿酮呈強陽性，血糖500mg/dl。

<1> 、處治藥物應選用

A、三碘甲狀腺原氨酸 

B、珠蛋白鋅胰島素 

C、常規(guī)胰島素 

D、格列齊特 

E、低精蛋白鋅胰島素 

【正確答案】 C

【答案解析】 常規(guī)胰島素作用快而強，可用于搶救糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏迷，故選C。

<2> 、此藥的給藥途徑是

A、口服 

B、皮下注射 

C、靜脈注射 

D、舌下含服 

E、灌腸 

【正確答案】 C

【答案解析】 常規(guī)胰島素治療酮癥酸中毒時的方法是靜脈注射。

29、患者女性，40歲，上呼吸道感染服用磺胺嘧啶。

<1> 、同時還可加用的藥物是

A、維生素B6 

B、碳酸氫鈉 

C、碳酸鈣 

D、維生素C 

E、氯化銨 

【正確答案】 B

<2> 、加服此藥物的目的是

A、增強抗菌療效 

B、加快藥物吸收速度 

C、防止過敏反應 

D、防止藥物排泄過快 

E、使尿偏堿性，增加藥物溶解度 

【正確答案】 E

【答案解析】 尿液中的磺胺藥易形成結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉等癥狀。服用磺胺嘧啶時，應適當增加飲水量并同服碳酸氫鈉，以堿化尿液增加藥物溶解度。

30、患者，女，66歲，5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，伴寒戰(zhàn)；無咳嗽、咳痰。于門診阿莫西林抗感染治療4日無改善，遂轉(zhuǎn)入院治療。入院查體：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、頸軟，咽不紅、雙扁桃體不大；雙肺呼吸音清，無明顯干濕啰音。查血常規(guī)白細胞計數(shù)：13.4×10⁹/L，中性粒細胞比例82.1%，胸片、肝腎功能未見明顯異常。入院后給予亞胺培南西司他丁0.5g，每6小時一次。

<1> 、使用亞胺培南西司他丁期間的注意事項不包括

A、詢問過敏史，使用期間密切關(guān)注過敏反應 

B、有可能引起維生素D缺乏癥狀 

C、腎功能正常的成人，一日最大劑量不得超過50mg/kg或4g 

D、需關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應 

E、靜脈滴注宜緩慢 

【正確答案】 B

【答案解析】 腎功能正常的成人根據(jù)感染嚴重程度、細菌對本品的敏感性以及患者體重而定，一日最大劑量不得超過50mg/kg或4g。靜脈滴注過快可出現(xiàn)頭暈、出汗、全身乏力、惡心、嘔吐等反應，此時需減慢滴注速度，如減慢滴注速度后癥狀仍不消失，則需停用本品。另外有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，當出現(xiàn)抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，需要停藥并給予抗驚厥藥物如苯妥英鈉或地西泮治療。

<2> 、亞胺培南西司他丁治療3天，患者仍有高熱、寒戰(zhàn)，CT回報兩肺下葉斑片狀密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考慮真菌感染，加用氟康唑。關(guān)于氟康唑，下列說法正確的是

A、對曲霉菌有效 

B、是肝藥酶誘導劑 

C、可用于侵襲性念珠菌感染 

D、首次使用不需給予負荷劑量 

E、屬于咪唑類抗真菌藥 

【正確答案】 C

【答案解析】 氟康唑為肝藥酶抑制劑，屬于三唑類抗真菌藥，曲霉菌對其耐藥，可用于侵襲性念珠菌病。

<3> 、氟康唑?qū)σ韵履囊环N真菌無抗菌活性

A、白色念珠菌 

B、克柔念珠菌 

C、熱帶念珠菌 

D、新型隱球菌 

E、近平滑念珠菌 

【正確答案】 B

【答案解析】 氟康唑具廣譜抗菌作用，對多數(shù)新型隱球菌分離株具抗菌作用；通常對念珠菌屬中的白念珠菌、熱帶念球菌和近平滑念珠菌具抗菌作用，對吉列蒙念珠菌作用較弱，光滑念珠菌對本品呈劑量依賴性敏感，克柔念珠菌通常耐藥；曲霉屬對本品耐藥。

<4> 、關(guān)于氟康唑的藥物相互作用，下列說法不正確的是

A、可使華法林代謝加快 

B、抑制苯妥英鈉代謝 

C、合用利福平，應考慮增加氟康唑的劑量 

D、可延長磺酰脲類的半衰期導致低血糖 

E、與氫氯噻嗪合用，可使氟康唑血藥濃度升高 

【正確答案】 A

【答案解析】 氟康唑是肝藥酶抑制劑。

A：可增強華法林的抗凝作用，致凝血酶原時間延長，可發(fā)生出血性不良反應。

B：可使苯妥英鈉血藥濃度升高，兩者共用時需監(jiān)測苯妥英鈉的血藥濃度。

C：與利福平共用時，可使本品藥時曲線下面積減少25%，半衰期縮短20%。兩者共用時應考慮增加本品的劑量。

D：可延長磺酰脲類藥物的半衰期，應警惕發(fā)生低血糖癥狀。

E：與氫氯噻嗪共用時可使氟康唑的血藥濃度升高40%，可能與氫氯噻嗪使氟康唑腎清除減少有關(guān)。

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