問題索引：

1.【問題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。

2.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制的總結(jié)。

3.【問題】按痛風的分期給藥的總結(jié)。

具體解答：

1.【問題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。

【解答】（1）阿片類鎮(zhèn)痛藥+抗膽堿藥（尤其是阿托品）——不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險。

（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥+硫酸鎂——可增強中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風險。

（3）阿片類鎮(zhèn)痛藥+甲氧氯普胺——效應(yīng)減低（阿片類可引起胃腸道蠕動減緩，括約肌痙攣）。

（4）阿片類鎮(zhèn)痛藥（尤其是嗎啡、哌替啶）+單胺氧化酶抑制劑——不良反應(yīng)嚴重、甚至致死，包括躁狂、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]多汗、呼吸抑制、僵直、昏迷、驚厥和高熱。

（5）廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎，出現(xiàn)嚴重水瀉時，不宜用阿片類鎮(zhèn)痛藥（易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊愈延遲）。

2.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制的總結(jié)。

【解答】（1）鎮(zhèn)痛作用 阿片類受體可分為μ、κ、δ三種類型的受體。

①μ₁受體：與中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴性有關(guān)。

②μ₂受體：激動該受體可抑制呼吸、抑制胃腸道運動，引起心動過緩和惡心嘔吐。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

③κ受體：激動該受體可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度抑制呼吸。

④δ受體：激動該受體可鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感。

（2）止瀉作用 通過局部與中樞作用，使腸道蠕動功能得到改善。

（3）鎮(zhèn)咳作用 直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。

3.【問題】按痛風的分期給藥的總結(jié)。

【解答】（1）急性發(fā)作期病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)，非甾體抗炎藥（禁用阿司匹林及水楊酸鈉）和秋水仙堿，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]效果差或不宜應(yīng)用時考慮糖皮質(zhì)激素。

（2）緩解期  關(guān)節(jié)炎癥控制后2周后開始使用別嘌醇。

（3）慢性期  長期抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）。

下載PDF版本：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》2023年第39期