2019年執(zhí)業(yè)藥師開始備考啦！學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）》知識(shí)點(diǎn)大匯總，希望成為大家備考執(zhí)業(yè)藥師的得力小幫手。

第一章！

重點(diǎn)1：巴比妥類代表藥：苯巴比妥、異戊巴比妥（脂溶性高，中樞神經(jīng)抑制作用快）。

重點(diǎn)2：苯二氮（艸）卓類代表藥：地西泮（吸收最快）、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖。

重點(diǎn)3：地西泮適應(yīng)證及注意事項(xiàng)！

重點(diǎn)4：環(huán)吡咯酮類代表藥：佐匹克?。诜笪昭杆?，生物利用度80%），血漿蛋白結(jié)合率低，代謝產(chǎn)物經(jīng)由腎臟排泄。用于失眠。

重點(diǎn)5：含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)代表藥：唑吡坦（口服后消化道吸收迅速，血漿蛋白結(jié)合率高，經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出。用于偶發(fā)、暫時(shí)失眠）。

重點(diǎn)6：巴比妥類為肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝而降低療效。①合用乙酰氨基酚類藥——降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝中毒危險(xiǎn)。②與糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用可降低巴比妥類藥物的藥效。③與抗凝血藥合用可使巴比妥類藥物抗凝作用減弱。

重點(diǎn)7：關(guān)注老年人對(duì)苯二氮（艸）卓類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象

（1）服用本類藥后，可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用；覺醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷，因此必須告知患者晨起時(shí)宜小心，避免跌倒；（2）靜脈注射：更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心跳停止。

重點(diǎn)8：苯妥英鈉（PHT），又名大侖丁，為二苯乙內(nèi)酰脲的鈉鹽。

適應(yīng)證： ①癲癇：用于治療強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇）、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；②神經(jīng)疼疼痛綜合征：可用于三叉神經(jīng)痛、隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患）、肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙等；③心律失常：本品也適用于洋地黃中毒所致的室性急室上性心律失常。

重點(diǎn)9：卡馬西平又名酰胺咪嗪，結(jié)構(gòu)類似三環(huán)類抗抑郁藥。

用于治療癲癇、狂躁癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛；預(yù)防或治療躁郁癥。

重點(diǎn)10：丙戊酸鈉用于各種類型的癲癇，包括全身性強(qiáng)直性-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作；尚可用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

重點(diǎn)11：目前臨床應(yīng)用的抗抑郁藥主要有單胺再攝取抑制藥、單胺氧化酶抑制藥及其抗抑郁藥。單胺再攝取抑制藥是目前臨床使用最廣泛的抗抑郁藥，主要包括非選擇性單胺再攝取抑制藥、選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥和選擇性去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制藥。

重點(diǎn)12：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用機(jī)制：選擇性抑制5-HT再攝取，增加突觸間5-HT濃度，發(fā)揮抗抑郁作用。

重點(diǎn)13：抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間，需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4～6周方顯效（起效較快的米氮平和文拉法辛也需1周左右的時(shí)間），要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥。

重點(diǎn)13：乙酰膽堿酯酶抑制劑作用機(jī)制：抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。

重點(diǎn)14：鎮(zhèn)痛藥分類；

重點(diǎn)15：阿片類鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)制

第二章！

重點(diǎn)1：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥作用機(jī)制；

重點(diǎn)2：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)：最常見；

重點(diǎn)3：水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥禁忌證：

（1）除對(duì)乙酰氨基酚、安乃近外，對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用本類藥物；（2）血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林；（3）消化道出血患者禁用阿司匹林。

重點(diǎn)4：分類和作用特點(diǎn)★★★

重點(diǎn)5：典型不良反應(yīng)和禁忌證★★

重點(diǎn)6：具有臨床意義的藥物相互作用★★

重點(diǎn)7：監(jiān)護(hù)要點(diǎn)★★★

重點(diǎn)8：秋水仙堿、別嘌醇、苯溴馬隆的臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)

重點(diǎn)9：抗痛風(fēng)藥：堅(jiān)持按痛風(fēng)的分期給藥

按分期用藥：

①急性發(fā)作期：常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿；上兩類藥效差或不宜應(yīng)用時(shí)考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；

②緩解期：

（a）在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始；

（b）抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，減少尿酸結(jié)石致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成；

（c）緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。

③慢性期：應(yīng)長(zhǎng)期（乃至終身）抑制尿酸合成，并用促尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）；

④當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

第三章！

重點(diǎn)1：中樞性鎮(zhèn)咳藥代表藥：右美沙芬、噴托維林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米諾苯、普羅嗎酯、福爾可定和可待因。

重點(diǎn)2：中樞性鎮(zhèn)咳藥：延髓咳嗽中樞直接受到抑制，產(chǎn)生的是中樞性鎮(zhèn)咳作用。咳嗽反射中的感受器、傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)受到抑制后，產(chǎn)生的是外周性鎮(zhèn)咳作用。

重點(diǎn)3：可待因：適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽（尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳）、中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。不宜用于痰多、痰液黏稠者。

重點(diǎn)4：苯丙哌林可阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并具有罌粟樣平滑肌解痙作用。無麻醉作用，不抑制呼吸，不引起膽道和十二指腸痙攣，不引起便秘，無成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。

重點(diǎn)5：鎮(zhèn)咳藥的用藥監(jiān)護(hù)（如下圖）

重點(diǎn)6：對(duì)痰液較多的濕咳：以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)先用或同時(shí)應(yīng)用祛痰劑。

重點(diǎn)7：常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑）、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥具有抗炎作用，是用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。

重點(diǎn)8：β2受體激動(dòng)劑代表藥：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅。

重點(diǎn)8：短效β2受體激動(dòng)劑通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效。適用于迅速緩解輕、中度哮喘急性癥狀，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。短效吸入劑應(yīng)該按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。

重點(diǎn)9：掌握平喘藥適宜的服用時(shí)間

哮喘患者呼吸道阻力增加，通氣功能下降，呈晝夜節(jié)律性變化：

①夜晚或清晨氣道阻力增加，呼吸道開放能力下降，可誘發(fā)哮喘；

②凌晨0～2時(shí)哮喘患者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間；

③黎明前是哮喘的好發(fā)時(shí)間，故多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳；

④夜間睡前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿緩釋劑，可明顯減輕哮喘的夜間發(fā)作。茶堿類藥于白日吸收快，而晚間吸收較慢。依據(jù)這一特點(diǎn)，也可采取日低夜高的給藥劑量。

另外，氨茶堿的治療量與中毒量很接近，早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低，宜于晨服。

第四章！

重點(diǎn)1：抗酸劑典型不良反應(yīng)：（1）反跳現(xiàn)象：碳酸氫鈉、碳酸鈣因釋放二氧化碳，可出現(xiàn)呃逆、腹脹和曖氣，引起反跳性胃酸分泌增加。（2）臨床應(yīng)用注意：（a）氫氧化鎂在腸道難于吸收，產(chǎn)生的氯化鎂可引起腹瀉，在腎功能不良者可引起血鎂過高。（b）氫氧化鋁可能引起便秘。（c）鋁、鈣劑可致便秘，與劑量相關(guān)。長(zhǎng)期大劑量服用可造成嚴(yán)重便秘，甚至形成糞結(jié)塊引起腸梗阻，并可影響腸道對(duì)磷酸鹽的吸收。（d）鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘，這些作用可被鎂離子對(duì)抗，因此，同時(shí)服用鋁碳酸鎂對(duì)胃排空和小腸功能影響很小，基本上抵消便秘和腹瀉等不良反應(yīng)。

重點(diǎn)2：抗酸劑在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能發(fā)揮抗酸作用，最佳服用時(shí)間是胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如兩餐之間和睡眠前。

重點(diǎn)3：抑酸劑——組胺H2受體阻斷劑代表藥：目前常用的是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁乙酸酯。

重點(diǎn)4：法莫替丁口服吸收迅速但不完全，口服生物利用度約50%，且不受食物影響。其抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強(qiáng)20倍，比雷尼替丁強(qiáng)7.5倍，副作用較西咪替丁小，無抗雄激素的副作用。法莫替丁和雷尼替丁對(duì)胃及十二指腸潰瘍療效高，且有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)。

重點(diǎn)5：組胺H2受體阻斷劑雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺、定向力障礙。因此，對(duì)駕車司機(jī)、高空作業(yè)者、精密儀器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再從事工作。

重點(diǎn)6：質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）是抑制胃酸分泌和防治消化性胃潰瘍的最有效藥物。PPI具有弱堿性，特異性地集中于胃黏膜壁 細(xì)胞上pH較低的泌酸小管口，與H+， K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）結(jié)合形成復(fù)合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)，表現(xiàn)出較高的選擇性、專一性、不可逆性和持久性。

重點(diǎn)7：第三亞類：抑酸劑——質(zhì)子泵抑制劑代表藥：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。

重點(diǎn)8：注意鉍劑的應(yīng)用安全性：鉍劑劑量過大時(shí)（血鉍濃度大于0.1μg/ml），有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。故為防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。為防止鉍中毒，兩種鉍劑不宜聯(lián)用。

重點(diǎn)9：抗菌藥物（大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等）可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價(jià)降低；如須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h.

重點(diǎn)10：吸附劑（雙八面蒙脫石、活性炭等）可吸附藥物，降低療效，如須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h.

重點(diǎn)11：胰酶在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶衣片劑或腸溶膠囊劑的胰酶比普通胰酶的療效更好。

重點(diǎn)12：第一亞類——解痙藥典型不良反應(yīng)：（1）抗膽堿能效應(yīng)：包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流等。（2）山莨菪堿不良反應(yīng)：與阿托品相似，但毒性比阿托品較低，用量較大時(shí)，出現(xiàn)心率加快、排尿困難等中毒癥狀，多在1～3h內(nèi)消失。

重點(diǎn)13：第一亞類——解痙藥禁忌證：禁用莨菪生物堿類藥物：青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無力患者、幽門梗阻與腸梗阻患者禁用莨菪生物堿類藥物。

重點(diǎn)14：阿托品適應(yīng)證：

①各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。②全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流涎癥。③迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性的心律失常。④抗休克。⑤解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

重點(diǎn)15：甲氧氯普胺系中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑，抑制中樞催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體而提高該感受區(qū)的閾值，具有鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、刺激泌乳素釋放的作用，可改善糖尿病性胃輕癱和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率，對(duì)非潰瘍性消化不良也有效，對(duì)反流病效果不佳。

重點(diǎn)16：口服瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，應(yīng)停用。應(yīng)避免習(xí)慣性服用瀉藥。

（1）瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天。

（2）長(zhǎng)期用藥可引起對(duì)藥物的依賴性。

（3）使用硫酸鎂導(dǎo)瀉時(shí)，如果服用濃度過高或用量過大，硫酸鎂從組織內(nèi)吸收大量水分而導(dǎo)致脫水。連續(xù)用藥可引起便秘，部分患者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后一般好轉(zhuǎn)。

重點(diǎn)17：洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。

重點(diǎn)18：雙歧三聯(lián)活菌制劑注意事項(xiàng)：①藥物的聯(lián)合應(yīng)用：本品不宜與抗菌藥物同時(shí)服用，服用本品期間應(yīng)停用其他抗菌藥物。②餐后0.5h以溫開水送服。

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