護(hù)理工作與其它醫(yī)療工作一樣，也是受一定的醫(yī)學(xué)模式制約的?；仡櫸覈o(hù)理科學(xué)的歷史，考察護(hù)理界的現(xiàn)狀，可以看出，我國的護(hù)理工作基本上是在生物醫(yī)學(xué)模式的規(guī)范之中，實(shí)行的是功能制護(hù)理。

按人體的不同功能進(jìn)行分工操作護(hù)理的制度淵源于工業(yè)上的流水作業(yè)分工制，有的負(fù)責(zé)量體溫、有的負(fù)責(zé)數(shù)脈搏、有的負(fù)責(zé)打針、有的負(fù)責(zé)送藥等。這種作法確實(shí)可以節(jié)省人力，而且有益于提高某一功能護(hù)理質(zhì)量。但是，這樣做的結(jié)果，卻忽視了人的社會因素和心理活動。目前護(hù)理界所倡導(dǎo)的整體護(hù)理，就是要求醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中不僅要看到疾病，注意到功能，而且要把病人視為完整的即身心統(tǒng)一的活生生的人；不僅看到病人這一單一個體，還要了解與他所患疾病有關(guān)的社會聯(lián)系。不難看出，這正是新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)向生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)，是護(hù)理科學(xué)的巨大發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，責(zé)任護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，逐漸發(fā)展并推廣開來。所謂責(zé)任制護(hù)理，就是責(zé)任護(hù)士對所護(hù)理的病人做到全面負(fù)責(zé)，即從生理、心理與社會諸方面進(jìn)行全面護(hù)理。

責(zé)任制護(hù)理（primary nursing）是一種臨床護(hù)理制度，其特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對病人的身心健康實(shí)施有計劃、有目的的整體護(hù)理。即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計劃和實(shí)施護(hù)理。護(hù)士不是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者，護(hù)理也不僅是對病人機(jī)體的護(hù)理，而是強(qiáng)調(diào)心身整體護(hù)理，要對病人的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解，以調(diào)動病人主觀能動性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理應(yīng)該達(dá)到三個要求：

（一）對病人實(shí)施計劃護(hù)理

計劃護(hù)理包括了一系列有計劃的步驟和行動，目的在于滿足病人的需要，系統(tǒng)地解決病人的問題。計劃護(hù)理是從調(diào)查研究入手，掌握病人的情況制訂工作計劃，然后進(jìn)行護(hù)理實(shí)施，體現(xiàn)了護(hù)士對工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度和細(xì)致入微的工作精神。責(zé)任護(hù)士必須按照“護(hù)理過程”對病人作全面的、詳盡的調(diào)查了解，從而找出病人所要解決的護(hù)理問題，分析這些問題的來由，訂出護(hù)理措施，并定期進(jìn)行評價。因此計劃護(hù)理是貫徹護(hù)理過程的四個基本步驟，是責(zé)任制護(hù)理的主要內(nèi)容。計劃內(nèi)容需要不斷從觀察病情動態(tài)變化（疾病的、心理的）和反饋信息（效果評價）中更改或補(bǔ)充，因此它不同于功能制護(hù)理時所訂護(hù)理計劃的需要。后者往往是根據(jù)疾病診斷及疾病一般的轉(zhuǎn)歸規(guī)律來制訂計劃，計劃從入院訂到出院，內(nèi)容多半是預(yù)想的、原則性的和常規(guī)式的。預(yù)計的問題不一定發(fā)生，所以計劃與實(shí)際護(hù)理情況并不一定一致，而計劃護(hù)理則是按照動態(tài)資料實(shí)施計劃護(hù)理，這就有利于及時掌握病情并采取有效措施，從而獲得更好的護(hù)理效果。

實(shí)施計劃護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)士的工作是主動的，因?yàn)樗私饷總€病人生理、心理上的需要，它使護(hù)士得以發(fā)揮主觀能動性，獨(dú)立思考，不斷評價改進(jìn)自己的工作，符合作為護(hù)理專業(yè)的工作方向。

（二）對病人實(shí)施心理護(hù)理

人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

護(hù)士要做到這點(diǎn)，必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。

護(hù)士要做到這點(diǎn)，還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。

（三）對病人體現(xiàn)24小時負(fù)責(zé)

責(zé)任護(hù)士必須對她所負(fù)責(zé)的一組病人24小時全面負(fù)責(zé)。但護(hù)士的班次較多，不可能日夜守護(hù)著所負(fù)責(zé)的病人。因此這就必須做到以下幾點(diǎn)：

（1）責(zé)任護(hù)士首先必須在思想上加強(qiáng)負(fù)責(zé)精神，如同經(jīng)治醫(yī)生一樣，他可能會因值班、手術(shù)、節(jié)假日等原因白天工作時間不在病房，但他并未間斷所負(fù)責(zé)病人的治療過程。而護(hù)士由于多年來按工作內(nèi)容分工，習(xí)慣于8小時上班制，下班后對病人不負(fù)什么連續(xù)性責(zé)任。因此，對病人的24小時負(fù)責(zé)還需要有一認(rèn)識上和習(xí)慣上的過程。

（2）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計劃，下班前有責(zé)任將計劃中必須注意事項(xiàng)向輔助護(hù)士（包括同組的或中班、夜班的輔助護(hù)士）仔細(xì)交待，必要時應(yīng)交待如果發(fā)生緊急情況時所采取的措施。

（3）責(zé)任護(hù)士有責(zé)任隨時檢查計劃的執(zhí)行情況，有權(quán)指出各輔助護(hù)士在本組病人中的工作缺點(diǎn)，并及時予以糾正。

（4）責(zé)任護(hù)士在其他班次中（如中班、夜班）仍應(yīng)接觸并了解本組病人，亦可通過交班接班、閱讀病歷等來了解其連續(xù)過程，掌握與評價護(hù)理計劃。

（5）改進(jìn)護(hù)士的排班方法，應(yīng)盡量使責(zé)任護(hù)士能了解所管病人的每日情況，特別在護(hù)士人數(shù)不多的條件下，科學(xué)合理地組織安排是一項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

引自金均等編著《責(zé)任制護(hù)理》

護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支，它不僅推動了而且正推動著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，并在護(hù)理制度的變革中起著更加重要的作用。在責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理程序中提出了如下三項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容：一是要以病人為中心，與病人建立相互信任的關(guān)系；二是對病人的態(tài)度要和藹可親，對病人提出的任何問題都能耐心地解釋；三是要善于做好病人的思想工作?？梢钥闯?，上述三項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理心理學(xué)的指導(dǎo)思想是完全一致的。