中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)之七

中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)之七顏之推敲整理

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本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員更上《中診精要》濃縮而成。

八綱辨證

一、概念

1．八綱：即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。

2．八綱辨證：即醫(yī)生運(yùn)用八綱理論，對(duì)望聞問切等診法所獲得的各種病情資料，進(jìn)行分析綜合，從而辨別病位的淺深，病性質(zhì)的寒熱，邪正盛衰和病證陰陽類別的辨證思維過程。

二、八綱基本證候

1．表里辨證

表里是辨別病位內(nèi)外深淺和病勢(shì)進(jìn)退的一對(duì)綱領(lǐng)。

狹義的表里 :指身體的皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)相對(duì)為外，臟腑、骨髓相對(duì)為內(nèi)。 外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。 辨病位的表里，對(duì)外感病的意義尤為重要。

1）表證：既六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗 邪，衛(wèi)氣失宣所表現(xiàn)的輕淺證候的概括。 皮毛的病變不一定是證，表證的病位不一定在皮毛。

臨床表現(xiàn) ： 惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱（或自覺無發(fā)熱），頭身疼痛，苔薄 白，脈浮?；蛞姳侨⒘髑逄?、噴嚏，咽喉癢痛，微咳 等癥。

2）里證：泛指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

成因

（1）外邪襲表，內(nèi)傳入里，形成里證。

（2）外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂 “ 直中 ” 為病。

（3）情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或氣血津 精等受病而成。

臨床表現(xiàn)： 由于里證的病因復(fù)雜，病位廣泛，故其癥狀表現(xiàn)繁多。 基本特點(diǎn)是無新起惡寒發(fā)熱并見，或但寒不熱，或但熱 不寒，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，如壯熱、煩躁、神昏譫 語、腹痛腹瀉、嘔吐便秘、舌苔厚，舌質(zhì)多有變化，脈 沉等。一般病情較重、病程較長(zhǎng)。

3）半表半里證：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分爭(zhēng)于表里之 間，少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候。

傷寒少陽病

濕溫邪阻膜原

伏暑邪郁少陽

2．寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。

1）寒證：指感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。

實(shí)寒證：指外感寒邪，或過服生冷寒涼，起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者。

虛寒證：指內(nèi)傷久病，陽氣耗傷而陰寒內(nèi)生者，即陽虛證。

表寒證：寒邪襲于膚表者。

里寒證：寒邪客于臟腑，或因臟腑陽氣虧虛所致者。

臨床表現(xiàn)：各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，常見的有：惡寒、畏冷、冷 痛喜暖，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌 物清稀無臭味，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白或青黑色， 舌淡苔白而潤(rùn)，脈遲或緊等。

2)熱證：指感受熱邪，或陰虛陽亢，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。

實(shí)熱證：指火熱陽邪侵襲，或過服辛辣溫?zé)嶂?/span>，或七情過激，郁而化熱，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢(shì)急而形體壯者。

虛熱證：內(nèi)傷久病，或房室勞傷，陰精耗損而虛陽偏亢者，即陰虛證。表熱證：風(fēng)熱之邪侵襲肌表者。

里熱證：熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者。

臨床表現(xiàn)：各類熱證的表現(xiàn)不盡一致，常見的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴飲冷，痰、涎、涕黃稠有味，小便短黃，大便干結(jié)，面紅目赤，心煩躁擾，甚則吐血衄血，四肢抽搐，舌紅苔黃、干燥少津，脈數(shù)等。

3虛實(shí)辨證

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，主要反映疾病過程中人體正氣的強(qiáng) 弱和邪氣的盛衰。

1）實(shí)證：是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，或陰陽氣血失調(diào)以有余、結(jié)實(shí)、滯閉、亢進(jìn)等為特征的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

特點(diǎn)：邪氣充盛而正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)較為劇烈。

臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物的不同，病邪侵襲、停積部

三、八綱證候之間的關(guān)系

1證候相兼

廣義：指各種證候的相兼存在。

狹義：即從表里病位、寒熱病性、虛實(shí)病性等不同的角度對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷，以全面揭示疾病的本質(zhì)。

表虛證：多指表證而有汗出者。其實(shí)際含義有二：

外感表虛：指感受風(fēng)邪而致的表證。 臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)、發(fā)熱、自汗、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮緩。

內(nèi)傷表虛：因脾肺氣虛，衛(wèi)陽不固，肌表疏松而致經(jīng)常汗出，容易感冒者。

臨床表現(xiàn)：平時(shí)常自汗出，容易感冒，兼面色淡白，動(dòng)則氣喘， 納少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

表實(shí)寒證：指外感寒邪，衛(wèi)陽被束，邪正相爭(zhēng)與皮毛肌表，腠理密閉所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。

表實(shí)熱證：指外感熱邪，邪正相爭(zhēng)與衛(wèi)表，衛(wèi)氣被郁所表現(xiàn)的證候.

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，舌邊尖紅，苔薄 白，脈浮數(shù)。

里實(shí)寒證：指寒邪侵襲人體，阻遏臟腑陽氣，凝滯氣血津液所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：因里證的范圍很廣，寒邪侵襲臟腑氣血的部位不同，各有不同的表現(xiàn)。臨床以畏寒喜暖，四肢不溫，面色白，口不渴，苔白而潤(rùn)，脈遲或緊為其基本特征。

里實(shí)熱證：指陽熱之邪侵襲人體，由表入里，或寒邪化熱入里，或臟腑氣血壅滯，積而化熱所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：因里證的范圍很廣，邪熱壅滯臟腑氣血的部位不同而表現(xiàn)各異。臨床以身熱惡熱，口渴飲冷，尿赤便干，面紅目赤，心煩躁擾，甚則神昏譫語，出血?jiǎng)语L(fēng)，舌紅苔黃而燥，脈洪滑數(shù)實(shí)為其基本特征。

里虛寒證：指體內(nèi)陽氣虧虛，陰寒相對(duì)偏盛所表現(xiàn)的證候。即陽虛證，又稱虛寒證。詳見八綱證候中的陰陽辨證。

里虛熱證：指體內(nèi)陰液虧虛，陰不制陽，虛陽偏亢所表現(xiàn)的證候。即陰虛證，又稱虛熱證。詳見八綱證候中的陰陽辨證。

2．證候錯(cuò)雜

含義：指疾病某一階段同時(shí)出現(xiàn)表里病位、寒熱、虛實(shí)病性相反的證候。

1）表里同病：指表證和里證在疾病的某一階段同時(shí)出現(xiàn)。

成因：

（1）初病既見表證又見里證。

（2）表證未罷，又及于里。

（3）本病未愈，又加標(biāo)病。

常見類型：

（1）表里同病而寒熱虛實(shí)并無矛盾的證候。

表里實(shí)寒證

表里實(shí)熱證

（2）表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候。表實(shí)寒里虛寒證

表實(shí)熱里虛熱證

（3）表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，表實(shí)寒里實(shí)熱證，即“寒包火”證。

表實(shí)熱里實(shí)寒證（臨床少見）

（4）表里同病，寒熱虛實(shí)性質(zhì)均相反的證候。

表實(shí)寒里虛熱證。

表實(shí)熱里虛寒證（臨床少見）

寒熱錯(cuò)雜：指寒證與熱證同時(shí)存在。

（1）表里寒熱錯(cuò)雜： 表寒里熱 表實(shí)寒里實(shí)熱證

表實(shí)寒里虛熱證

表熱里寒 表實(shí)熱里實(shí)寒證

表實(shí)熱里虛寒證 臨床少見

（2）上下寒熱錯(cuò)雜：

上熱下寒（上焦有熱中焦有寒）

上寒下熱（如寒在胃熱在膀胱）

3）虛實(shí)錯(cuò)雜

實(shí)證夾虛：指以實(shí)邪為主，正虛為次的病證。多見于實(shí)證過程中正氣受損或素體虛弱而新感外邪的病人。

虛證夾實(shí)：指以正虛為主，邪實(shí)為次的病證。多見于實(shí)證遷延日久，正氣大傷，而余邪未盡或素體大虛，復(fù)感邪氣的病人。

虛實(shí)并重：指正虛與邪實(shí)均十分明顯的病證，多病情沉重。可見于嚴(yán)重的實(shí)證病人，又正氣大傷或原來正氣甚弱，又感較重邪氣的患者。

3．證候轉(zhuǎn)化

含義：指一種證候在一定條件下轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候。

1）表里出入

（1）表證入里：指先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失的病變。一般見于外感病的初、中期階段，是病情由淺入深，病勢(shì)發(fā)展的反映。

（2）里邪出表：指某些里證，病邪有向外透達(dá)之勢(shì)。并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。一般是邪有出路的好趨勢(shì)，對(duì)病情向愈有利。

2）寒熱轉(zhuǎn)化

（1）寒證化熱：指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。常因治療不當(dāng)，過服溫燥之品；或失治，外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，而機(jī)體陽氣偏盛，陽熱內(nèi)郁到一定程度而從陽化熱，轉(zhuǎn)變成熱證。

（2）熱證轉(zhuǎn)寒：指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。多因失治、誤治，損傷陽氣；或因邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機(jī)能衰敗，陽氣散失而轉(zhuǎn)化為虛寒證，甚至表現(xiàn)為亡陽證。

3）虛實(shí)轉(zhuǎn)化

（1）實(shí)證轉(zhuǎn)虛：指病情先表現(xiàn)為實(shí)證，由于失治、誤治，病邪久留，耗傷正氣，或病程遷延，邪氣漸卻，陽氣或陰血已傷，漸由實(shí)證變成虛證。

（2）虛證轉(zhuǎn)實(shí)：指病情本為虛證，由于積極的治療、休養(yǎng)、鍛煉等，正氣逐漸恢復(fù)，與邪氣相爭(zhēng)，以祛邪外出，表現(xiàn)為屬實(shí)的證候。或患者素有虛證，因新感外邪，或傷食、外傷等，表現(xiàn)以實(shí)為主，虛證暫時(shí)不夠明顯者。若本為虛證，由于正氣不足，氣化失常，以致病理產(chǎn)物等停積體內(nèi)，而表現(xiàn)某些實(shí)的證候者，一般不能理解為是虛證轉(zhuǎn)實(shí)，而應(yīng)屬于虛實(shí)夾雜的范疇。

4．證候真假

含義：指某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的 “ 假象 ” ，以掩蓋病情的真象。

所謂 “ 真 ” ，是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候。

所謂 “ 假 ” ，是指疾病表現(xiàn)的某些不符合內(nèi)在本質(zhì)的癥狀或體征。

1）寒熱真假

（1）真熱假寒：指內(nèi)有真熱而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。即所謂“熱深厥亦深”。又稱陽盛格陰證。

病機(jī)：陽熱內(nèi)盛，格陰于外，陽氣內(nèi)閉而不能布達(dá)四末。

臨床表現(xiàn)：外似為陰寒證---四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，

神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲（或細(xì)數(shù)）。

本質(zhì)為實(shí)熱證---四肢冷而胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌紅苔黃而干，脈搏有力。 （2）真寒假熱：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱表現(xiàn)的證候。即虛陽浮越證，亦稱陰盛格陽證或戴陽證。

病機(jī)：久病而陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格 越于外。

臨床表現(xiàn)：外似陽熱證---自覺發(fā)熱，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大。

本質(zhì)為陽氣虛衰---胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫），或下利清谷，舌淡等。

2）虛實(shí)真假

真實(shí)假虛：指本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象。即所謂“大實(shí)有贏狀”。

病機(jī)：大積大聚，阻滯經(jīng)脈，氣 血不能暢達(dá)，而表現(xiàn)出一些類似虛證的假象。如神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細(xì)等。

鑒別：雖默默不語，語時(shí)卻聲高氣粗；雖倦怠卻動(dòng)之覺舒；雖羸瘦而胸腹硬滿拒按；雖脈沉細(xì)而按之有力，故知病變的本質(zhì)屬實(shí)，虛為假象。

真虛假實(shí)：指本質(zhì)為虛證，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象。即所謂“至虛有盛候”。

病機(jī)：臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力，而出現(xiàn)腹部脹滿、呼吸喘促、二便閉澀等癥。

鑒別：雖腹部脹滿但時(shí)有緩解，或內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促而氣短息弱；大便雖閉而腹部不甚硬滿；且脈必?zé)o力，舌體淡胖，并有疲乏、面色萎黃或蒼白等癥，故知其實(shí)的表現(xiàn)只是假象。

一、表里證鑒別要點(diǎn)

1．寒熱癥狀： 發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的屬表證； 但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證； 寒熱往來的屬半表半里證。

2．舌象：表證舌苔變化不明顯，里證舌苔、舌質(zhì)多有變化。

3．脈象：表證多見浮脈，里證多見沉脈。

二、惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證的鑒別

1．惡寒、發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別。

2．寒證、熱證是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷，不能孤立地依據(jù)惡寒、畏寒或發(fā)熱等 個(gè)別癥狀而定。

三、寒熱證的鑒別要點(diǎn)

寒熱證鑒別表

四、虛實(shí)證的鑒別要點(diǎn)

掌握其病證特點(diǎn)。一般以正氣不足、衰退、松弛為特征的表現(xiàn)，多屬虛證；有余、結(jié)實(shí)、強(qiáng)盛的表現(xiàn)，多屬實(shí)證。

在四診過程中注意望舌之老嫩，聞?wù)Z言氣息之高低，問病程之新久、疼痛之輕重喜惡，切脈之有力無力等資料的辨析。

舌質(zhì)蒼老為實(shí)，舌質(zhì)胖嫩為虛；

聲高氣粗屬實(shí)，聲低氣弱屬虛；

外感初起多實(shí)，久病內(nèi)傷多虛；

痛劇拒按屬實(shí)，隱痛喜按屬虛；

脈來有力為實(shí)，脈來無力為虛。

五、陰陽是類證的綱領(lǐng)

陰、陽分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，其運(yùn)用范圍極廣，既可用來概括整個(gè)病情，又可用于每個(gè)癥狀的分析歸納。根據(jù)陰陽學(xué)說中陰與陽的基本屬性，疾病性質(zhì)、臨床證候，以及具體的癥狀和體征，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。如八綱中表、里、寒、熱、虛、實(shí)，揭示了疾病過程中病位、病性、邪正盛衰等不同側(cè)面對(duì)立統(tǒng)一的矛盾現(xiàn)象，各自代表疾病某一方面的特征，不能反映出疾病的全貌。六者在八綱中的地位是互等的，不能相互概括，也不能相互取代。而陰陽兩綱可對(duì)各種病情從整體上作出最基本的、總的概括和歸納。即表、熱、實(shí)屬陽，里、虛、寒屬陰。所以，陰陽又是八綱的總綱，是歸納證候類型的一對(duì)綱領(lǐng)。

六、亡陰亡陽的鑒別

根據(jù)汗質(zhì)的稀冷如水或粘熱如油，身涼或身熱、面白或面赤、脈微或數(shù)疾等表現(xiàn)辨別。

亡陰亡陽鑒別表

亡陰亡陽的鑒別表

七、為什么八綱證候之間存在相互關(guān)系

八綱中表里寒熱虛實(shí)陰陽，從各個(gè)側(cè)面概括了病現(xiàn)的本質(zhì)。然而病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的，即寒熱病性、邪正相爭(zhēng)不能離開表里病位而存在，反之也沒有離開寒熱虛實(shí)等病性而獨(dú)立存在的表證或里證。因此，不能彼此孤立、絕對(duì)對(duì)立、靜止不變地分析、判斷、歸類八綱證候，相互間可有相兼、錯(cuò)雜，可有中間狀態(tài)，并隨病變發(fā)展而不斷變化。臨床辨證時(shí)，不僅要注意八綱基本證候的識(shí)別，更應(yīng)把握八綱征候之間的相互關(guān)系，只有將八綱聯(lián)系起來對(duì)病情作綜合性的分析考察，才能對(duì)證候有比較全面、正確地認(rèn)識(shí)。

八、寒、熱證轉(zhuǎn)化的意義

寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，反映了疾病的邪正力量的對(duì)比，其關(guān)鍵又在機(jī)體陽氣的盛衰。

寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣不衰，尚能抗御邪氣，陽氣較為旺盛，邪氣從陽化熱。

熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣過盛而正氣不支，陽氣耗傷甚或衰敗，提示正不勝邪，病情險(xiǎn)惡。

九、寒熱真假的辨別

假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，以及舌象、脈象的變化，多是疾病本質(zhì)的真實(shí)反映，可作為診斷的依據(jù)。

假象畢竟與真象不同，應(yīng)仔細(xì)辨別其特征。如雖渴但不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧但疲乏無力，脈雖浮大或數(shù)但按之無力，面色雖時(shí)有潮紅但并非滿面紅赤等，可知其 “ 熱 ” 為假象。

十、虛實(shí)真假的辨別

脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦。

舌質(zhì)的嫩胖與蒼老。

言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。

病人的體質(zhì)狀況，病之新久，治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。

一、病因辯證

1．外風(fēng)證

含義：

（1外風(fēng)證：指外界風(fēng)邪侵襲人體皮毛肌表、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、臟腑氣血等而產(chǎn)生的一類證候。具有起病急、變化快、游走不定等特點(diǎn)。 （2）內(nèi)風(fēng)證：指熱盛灼傷筋脈，或血虛、陰虛，筋脈失養(yǎng)，或陰虛陽亢等病理變化，影響肝主筋脈的功能失職，表現(xiàn)出頭暈眼花，或肢體麻木、瘙癢，或震顫、瘛疭、抽搐等類似“風(fēng)”的動(dòng)搖不定特征的癥狀，便稱之為 “ 動(dòng)風(fēng) ” 。又稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

臨床表現(xiàn)：

（1風(fēng)邪襲表：惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，自汗出，鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩。

（2）風(fēng)入皮膚：新起皮膚瘙癢，甚至出現(xiàn)丘疹、風(fēng)團(tuán)。

（3）風(fēng)侵經(jīng)絡(luò)：突現(xiàn)顏面麻木不仁、口眼歪斜、頸項(xiàng)拘急、口噤不開，甚至四肢抽搐，角弓反張等。

（4）風(fēng)傷關(guān)節(jié)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定。

（5）風(fēng)水相搏：突起顏面、眼瞼、或肢體浮腫。

常見外風(fēng)證：風(fēng)邪襲表（太陽中風(fēng)）證、風(fēng)客肌膚證、風(fēng)邪犯肺證、風(fēng)水相搏證、風(fēng)邪中絡(luò)證、風(fēng)毒竄絡(luò)證等。

兼證：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)火、風(fēng)濕、風(fēng)痰、風(fēng)水、風(fēng)毒證等。

2．實(shí)寒證

1）含義：實(shí)寒證是指因淋雨、涉水、衣單、露宿、食生、飲冷等感受陰寒之邪，損傷體內(nèi)陽氣，阻礙氣血運(yùn)行所產(chǎn)生的一類病證。多具有新病突起，病勢(shì)較劇，并常有感受寒邪的原因可查等特點(diǎn)。

傷寒證：指寒邪外襲，傷人肌表，阻遏衛(wèi)陽，陽氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實(shí)寒證。又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽傷寒證等。

中寒證：指寒邪直中，內(nèi)侵臟腑、氣血，損傷或遏制陽氣，阻滯氣血運(yùn)行所表現(xiàn)的里實(shí)寒證，又稱內(nèi)寒證、里寒證。

2）臨床表現(xiàn)：

（1）傷寒：新起惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮緊，或見肢體厥冷、拘急，關(guān)節(jié)冷痛等。

（2）中寒：新起畏寒，脘腹或腰背等處冷痛、喜暖，或見嘔吐腹瀉，或見咳嗽、哮喘、咯白痰，無汗，口不渴，小便清長(zhǎng)，面色白或青，舌苔白，脈沉遲有力、或沉緊或沉弦，甚或脈伏。

3）常見實(shí)寒證：寒邪束表證（太陽傷寒證）、寒邪客肺證、寒滯胃腸證、寒滯肝脈證、寒滯心脈證、寒凝胞宮證、寒痹（痛痹）。

兼證：風(fēng)寒、寒濕、涼燥、寒痰、寒飲證等。

演變：實(shí)寒證---虛寒證---亡陽證。

3．暑證

1）含義：暑證是證。暑指炎夏酷暑之季，感受暑熱之邪所產(chǎn)生的一類病的性質(zhì)雖與火熱同類，但暑邪致病有嚴(yán)格的季節(jié)性，其病機(jī)、證候也與一般火熱證有一定的差別。

2）臨床表現(xiàn)：

（1）暑傷津氣：惡熱汗出，口渴喜飲，氣短乏力，肢體困倦，小便短赤，舌紅，苔黃或白，脈虛數(shù)。

（2）暑閉氣機(jī)：或兼胸悶、腹痛、嘔惡、無汗等癥。

（3）暑閉心神：或兼神昏、驚厥等癥。

3）常見暑證：暑濕襲表證、暑傷津氣證（傷暑）、暑閉氣機(jī)證、暑閉心神證（中暑）等。

4．濕證

含義：

（1）濕是指外界濕邪侵襲人體，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成的一種呈彌漫狀態(tài)的病理性物質(zhì)。

（2）由濕邪所致的證候，即為濕證。

臨床表現(xiàn)：以困重、悶脹、酸楚、膩濁為特點(diǎn)，病勢(shì)多**。

外濕：頭重如裹，肢體關(guān)節(jié)困重，酸痛不移，或見皮膚濕癢，可有惡寒微熱等表現(xiàn)。

內(nèi)濕：胸悶院痞，口膩不渴，納谷不馨，甚至惡心欲嘔，困倦思睡，或見大便稀塘，小便渾濁，婦女可見帶下量多。面色晦垢，舌苔滑膩，脈濡緩。

常見濕證：濕遏衛(wèi)表證（表濕證）、寒濕凝滯筋骨證（濕痹）、濕困脾陽證、濕熱蘊(yùn)脾證、肝膽濕熱證、腸道濕熱證、膀胱濕熱證、濕熱下注證、濕痰犯頭證等。

兼證：寒濕、濕熱、風(fēng)濕、暑濕、水濕、痰濕、濕毒證等。

5．燥證

含義：

（1）外燥證：指燥邪外襲，耗傷人體律液所表現(xiàn)的干燥證候。

（2）內(nèi)燥證：因體內(nèi)津液不足而產(chǎn)生的干燥失潤(rùn)證候，屬氣血津液辨證的范疇。

臨床表現(xiàn)：

（1）燥干清竅：皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，舌苔干燥，口渴飲水，脈象常無特異性變化或脈細(xì)澀。

（2）燥邪傷肺：或兼干咳少痰、痰粘難咯，小便短少，大便燥結(jié)等。

3）常見燥證：有涼燥、溫燥之分。依據(jù)燥邪侵襲的部位及癥狀特征，又分燥邪犯表證、燥邪犯肺證、燥干清竅證等。

6．火熱證

1）含義：火證與熱證均指具有溫?zé)嵝再|(zhì)的證候，其概念基本相同。 火熱證主要有實(shí)熱（實(shí)火）、虛熱（虛火）之分。

實(shí)熱（實(shí)火）證：指外界陽熱之邪侵襲，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所產(chǎn)生的證候。多具有新病突起，病勢(shì)較劇的特點(diǎn)。

虛熱（虛火）證：即陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺的證候。

2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡熱，煩躁，口渴喜冷飲，汗多，大便干結(jié)，小便短黃，面色赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃或灰黑而燥，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)）。甚則致各種出血，或形成癰腫、潰爛、釀成膿液；或熱極動(dòng)風(fēng)、熱閉心神等危重證候。

3）常見實(shí)熱（實(shí)火）證：風(fēng)熱犯表證、肺熱熾盛證、心火亢盛證、胃熱熾盛證、熱擾胸膈證、腸熱腑實(shí)證、肝火上炎證、肝火犯肺證、熱閉心包證、火毒入脈證、熱入營(yíng)血證、熱（火）毒壅聚肌膚證等。

兼證：風(fēng)熱、風(fēng)火、濕熱、暑熱、溫燥（燥熱）、火（熱）毒、瘀熱、痰熱、熱飲證等。

7．毒證

1）指某些具有強(qiáng)烈傳染性的特殊病因，即疫癘之氣，又稱毒氣、疫毒等。在病機(jī)、證名中常以毒字表示，如麻毒閉肺證、疫毒攻喉證等。

2）指某些有毒性作用的特殊病因，常直接以毒字命名。如毒蟲類叮咬致蟲毒侵膚證、風(fēng)毒竄絡(luò)證、火毒入脈證等；食物中毒致食毒滯胃證等。

3）指邪盛病重之證。如熱毒、濕毒、寒毒、火毒、痰毒等形成的各種危重病證。如熱毒閉肺證、毒伏膜原證等。

4）外科瘡瘍類疾患，如癰、疽、疔、癤、癬、流注等，常以毒字代表其病因病性。如熱毒上攻頭面證、邪毒流注筋骨證、膿毒壅滯肌膚證等。

8．膿證

1）含義： “ 膿 ” 是因火熱毒邪等阻滯氣血運(yùn)行，氣血壅聚，邪毒與氣血相搏而淤積釀?wù)?，以致血敗肉腐而形成的一種氣味腥臭、質(zhì)較濃稠的液狀病理產(chǎn)物。

2）證候表現(xiàn)：以膿液積聚為特點(diǎn)。位于體表的癰、疽、瘡、癤等，未潰時(shí)可觸及柔軟有波動(dòng)感的腫塊（膿腫），潰破后有膿液排出。體內(nèi)的癰瘍，可見咳吐膿痰、嘔吐膿血、膿性尿、膿血便等。多有發(fā)熱等兼癥，舌苔多厚膩，脈象多滑數(shù)。

3）常見膿證：膿毒蘊(yùn)積肌膚證、膿痰蘊(yùn)肺證、膿積胃腸證等。

9．食積證

含義：食積證是指因飲食不節(jié)，脾胃腐熟運(yùn)化失常，以致食物停滯胃腸而反映的證候。

臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶脹痛，納呆厭食，吞酸噯腐，嘔吐酸餿，大便腐臭，舌苔厚膩，脈滑有力。

常見證型：食積胃腸證、脾虛食積證等。

10．蟲積證

1）含義：蟲積證是指幼蟲侵入機(jī)體，或食入蟲卵在體內(nèi)發(fā)育繁殖，以致阻礙臟腑氣機(jī)，耗傷氣血等所表現(xiàn)的證候。亦可作為疾病概念。

2）常見證型：蟲積腸道證、蟲積肝膽證、蟲結(jié)腸閉證，蟲擾膽隔證等。

二、氣病辨證

1．氣虛類證： 包括氣虛證、氣陷證、氣不固，氣脫證。

1）氣虛證：指元（真）氣不足，氣的推動(dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的虛弱證候。

1）成因：

①久病、重病或勞累過度使元?dú)夂膿p。

②先天不足、后天飲食失調(diào)，使元?dú)馍蓞T乏。

③年老體弱，臟腑機(jī)能衰退而元?dú)庾运ァ?/p>

（2）臨床表現(xiàn)：少氣懶言，語聲低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等。

（3）常見證型：心氣虛證、肺氣虛證、胃氣虛證、脾氣虛證、肝膽氣虛證、腎氣虛證、心肺氣虛證、脾肺氣虛證、脾胃氣虛證、肺腎氣虛證等。

兼證：氣血兩虛、氣陰虧虛、陽氣虧虛、津氣虧虛證等。

（4）發(fā)展變化：

氣虛生化不足---津虧、血虛、陽虛；

氣化機(jī)能減退---水濕潴留，生濕、釀痰、水液泛濫；

氣虛推動(dòng)無力---氣血運(yùn)行不暢，而致氣滯、血瘀；

氣虛衛(wèi)外不固---易感外邪，以及食積、、蟲積等。

2）氣陷證：指氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷，內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。

（1）成因：一般由氣虛發(fā)展而來，或?yàn)闅馓摰囊环N特殊表現(xiàn)形式。

（2）臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，耳鳴，疲乏，氣短，自覺氣墜感，或內(nèi)臟位置下垂，或有脫肛、陰挺等。

（3）常見證型：中氣下陷證或脾虛氣陷證。以內(nèi)臟下垂為主要特征。

氣不固：指氣虛而固攝功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。

（1）成因：一般由氣虛發(fā)展而來。

（2）臨床表現(xiàn)：自汗，容易感冒；或各種出血；或二便失禁、遺精、滑胎等兼氣短、聲低、懶言、神疲、乏力等氣虛證的一般證候表現(xiàn)。

（3）常見證型：衛(wèi)表不固（脾肺氣虛證）、氣不攝血（脾不統(tǒng)血證）、下元不固（腎氣不固證）等。

氣脫：指元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫的危重證候。

（1）成因：一般由氣虛或氣不固的進(jìn)一步發(fā)展而來，若由大失血所致者，稱為 “ 氣隨血脫 ” 。

（2）臨床表現(xiàn)：呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白，苔白潤(rùn)等癥。

2．氣滯類證：包括氣滯證、氣逆證、氣閉證。

氣滯證：指人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯、運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。又稱氣郁證、氣結(jié)證。

（1）成因：

①情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或外傷閃挫等。

②痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞。

③陽氣虛弱，陰寒凝滯，使臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢而氣滯。

2）臨床表現(xiàn)：胸脅脘腹等處脹悶、疼痛，時(shí)輕時(shí)重，走竄不定，一般按之無形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、失氣后而減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，脈象多弦，可無明顯舌象變化。

（3）常見證型：肝氣郁滯證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯證等。

兼證：氣滯血瘀、氣郁化熱、化火、痰氣互結(jié)、氣滯濕阻、氣滯水停等證。

氣逆證：指氣機(jī)升降失常，氣上沖逆而不調(diào)所表現(xiàn)的證候。

（1）成因：

①外邪、痰飲等犯肺。

②寒、熱、水飲、食積、瘀血等原因犯胃。

③情志不遂，郁怒驚恐等傷肝。

（2）臨床表現(xiàn)：

肺氣上逆證：見咳嗽、喘息等癥。

胃氣上逆證：見呃逆、噯氣、惡心、嘔吐等癥。

肝氣上逆證：見頭痛、眩暈、氣從少腹上沖胸咽等。

氣閉證：

（1）指因大怒、暴驚、憂思過極等，致使氣機(jī)閉塞，出現(xiàn)神昏或暈厥、肢厥等癥為主要特征的病證，又稱神氣郁閉證。

（2）或因瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁等阻塞脈絡(luò)、管腔等處，表現(xiàn)為阻塞部位的絞痛，甚或痛而昏厥，大小便閉，呼吸氣粗、聲高有力、脈沉實(shí)有力者。

三、血病辨證

1．血虛類證：包括血虛和血脫。

1）血虛證：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。

（1）成因：

①失血過多，新血一時(shí)未及補(bǔ)充。

②脾胃運(yùn)化功能減退，或進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)不足而致生血不足。

③思慮勞神太過，或腸道寄生蟲，耗吸營(yíng)養(yǎng)，陰血暗耗。

④瘀血阻脈，新血生化障礙，或造成某些局部供血不足。

⑤久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭。

（2）臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲淡白，頭暈眼花，心悸多夢(mèng)，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡、衍期甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

（3）常見證型：心血虛、肝血虛、血虛腸燥、血虛膚燥生風(fēng)證等。

兼證：陰血虧虛證，血虛挾瘀證。

2）血脫：指因嘔血、便血、崩漏、外傷失血等，以致血液突然大量耗失，或因長(zhǎng)期失血、血虛而進(jìn)一步發(fā)展，見面色蒼白、眩暈、心悸、舌淡、脈微欲絕或芤等危重證候者，又稱 “ 脫血 ” 。常伴隨氣脫、亡陽，危及生命。

2．血瘀證

1）含義：指因瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候。

瘀血：指離經(jīng)之血，未能及時(shí)排出或消散而停留于某處；或血液運(yùn)行受阻，瘀積于經(jīng)脈或器官組織之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài)，失卻生理功能者。

（1）成因：

①外傷、跌仆等造成的體內(nèi)出血，未能及時(shí)排出或消散。

②氣滯而血行不暢，或氣虛而運(yùn)血無力，血脈瘀滯。

③寒凝血滯，或熱灼血瘀，或濕熱、痰火阻遏，脈絡(luò)不通，血行不暢。

（2）臨床表現(xiàn)：

①疼痛：狀如針刺刀割，痛處固定不移，夜間加重。

②腫塊：在體表者，呈青紫色包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊。

③出血：色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀。婦女可見經(jīng)閉，或?yàn)檠?、漏下?/p>

④面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹部青筋顯露，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷。

⑤舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張，或舌邊有青紫色條狀線。

⑥脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代，或無脈。

（3）常見證型：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、肝血瘀證、瘀阻胞宮（精室）證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證；瘀滯筋骨證等。

兼證：氣滯血瘀、血瘀氣滯、痰瘀互結(jié)、瘀熱互結(jié)、血瘀水停等證。

血熱證

1）含義：指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。常見于外感溫?zé)岵〉淖钌钪仉A段，稱為“血分證”。

2）臨床表現(xiàn)：咳血，吐血，衄血（鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄），尿血，便血，月經(jīng)過多，崩漏，或局部皮膚、肌肉等組織的癰疽瘡癤及內(nèi)臟的癰腫等，伴心煩、口渴、身熱、舌紅絳，脈滑數(shù)。

4．血寒證

1）含義：指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候。

2）臨床表現(xiàn)：手足冷痛、膚色紫暗發(fā)涼，或少腹拘急冷痛，喜暖畏寒，得溫痛減，或月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，舌紫暗，苔白，脈沉遲而澀。

3）常見證型：寒滯肝脈證、寒凝胞官證、寒凝脈絡(luò)證等。

四、津液病辨證

1．津液虧虛證

1）含義：指體內(nèi)津液不足，臟腑組織官竅失卻津液的滋潤(rùn)滋養(yǎng)和充盈所表現(xiàn)的干燥證候。又稱津液不足證。

傷津：津液虧損程度較輕，主要是水分丟失者，又稱津虧。

液耗：津液虧損程度較重，不僅水分丟失，且機(jī)體的某些精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)亦受損者，又稱液脫。臨床多通稱津液虧虛證而不嚴(yán)格區(qū)分。

2）成因：

（1）高熱、大汗、嘔吐、多尿、燒傷等，耗損津液過多。

（2）陽氣偏亢，暗耗津液。

（3）飲水過少，臟氣虛衰，津液生化不足。

3）臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮膚干燥甚或枯癟，渴欲飲水，小便短少，大便干結(jié)難解，舌紅少津，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)。

常見證型：肺燥津傷證、胃燥津虧證、腸燥津虧證等。

兼證：津枯血燥、津虧血瘀、氣隨津脫、津氣虧虛證等。

2．痰證

1）含義： “ 痰 ” 是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其質(zhì)粘稠，流動(dòng)性小，易停阻于臟腑組織之間，或流竄全身而形成痰證。

2）臨床表現(xiàn)：咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸院痞悶，惡心納呆，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦＃误w多肥胖，或神昏而喉中痰鳴，或神志錯(cuò)亂而為癲、狂、癡、癇，或某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的腫塊，如癭瘤、瘰疬、乳癖、梅核氣等，舌苔膩，脈滑。

3）常見證型：痰蒙心神、痰熱閉神、痰火擾神、痰阻心脈、痰阻胸陽、痰濁阻肺、痰熱壅肺、痰熱結(jié)胸、痰熱腑實(shí)、燥痰結(jié)肺、痰濁犯頭、痰阻胞宮（或精室）、痰濕內(nèi)盛、痰阻經(jīng)絡(luò)、痰濕凝結(jié)肌膚、風(fēng)痰閉神、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)、痰氣郁結(jié)、膿痰蘊(yùn)肺等證。

兼癥：寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風(fēng)痰、痰瘀、膿痰等。

3．飲證

1）含義：指飲邪停聚于胃腸、心肺、胸脅等臟腑組織之間所形成的證候。

2）臨床表現(xiàn)：各部位癥狀兼見頭暈?zāi)垦?，舌淡嫩、苔白滑、脈弦等。

（1）痰飲：指飲邪停于胃腸---痞脹滿悶，或水聲漉漉，泛吐稀涎或清水。

（2）支飲：指飲停于心肺膈間---咳嗽氣喘，甚則喘不得平臥，痰多而質(zhì)稀色白，胸悶心悸，甚或喉中有哮鳴聲。

（3）懸飲：指飲停于胸脅---胸脅飽滿，支撐脹痛，呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽扯疼痛。

（4）溢飲：指飲溢四肢肌膚---肢體浮腫，沉重酸痛，小便不利。

3）常見證型：寒飲停肺證、飲停心包證、飲停胸脅證、飲留胃腸證等。

4．水停證

1）含義：指因肺、脾、腎等臟腑功能失常，水液輸布障礙而泛濫肌膚，或停聚于胸、腹腔等部位，并可隨體位變動(dòng)而波動(dòng)的病證。

2）成因：

（1）風(fēng)邪外襲，肺失宣降，上竅不開而水道不通。

（2）水濕內(nèi)侵，脾失健運(yùn)，水液失于輸布而停聚。

（3）勞倦內(nèi)傷、房室不節(jié)、病久正虛、過用攻伐等，導(dǎo)致脾腎陽虛，不能溫化水液，而致水液泛濫。

（4）瘀血、砂石等邪阻經(jīng)脈，影響水液的正常運(yùn)行，使水液停蓄于胸、腹腔等部位而為病。

3）臨床表現(xiàn)：水腫，或見于下肢，或見于面瞼，甚或全身皆腫，按之凹陷不起；或水停于胸腹腔而見胸悶、腹?jié)M如鼓，叩之聲濁；并隨體位改變而流動(dòng)，并見小便短少、不利，舌苔潤(rùn)滑，脈濡緩。

4）常見證型：風(fēng)水相搏證、脾虛水泛證、腎虛水泛證、水氣凌心證等。

一氣脫與亡陽的關(guān)系

氣脫與亡陽常同時(shí)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)基本相同，亡陽的主要特征為肢厥身涼，氣脫的主要特征為氣息微弱欲絕，故臨床又常稱為陽氣虛脫。

二、水腫的辨別

水為有形之邪，泛溢肌膚，導(dǎo)致面目、周身浮腫者則為水腫。根據(jù)病證性質(zhì)屬虛屬實(shí)分陰水、陽水兩大類：

1．陽水：病性屬實(shí)。起病急，先從眼瞼、頭面腫起，迅速蔓延全身，皮薄光亮，以上半身腫甚。多伴有風(fēng)邪襲侵肺衛(wèi)的衛(wèi)表證表現(xiàn)。

2．陰水：病性屬虛。起病較緩，先從足部腫起，逐漸蔓延全身，皮色不變，腰以下腫甚。多伴有脾腎陽虛的證候表現(xiàn)。

三、出血的辨別

總結(jié)

1．病因辨證：

1）風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫證候的概念及辨析要點(diǎn)。

2）毒的含義及膿證、食積、蟲積等證候的辨析要點(diǎn)。

2．氣血辨證：

1）氣病辨證：氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證

2）血病辨證：血虛證、血瘀證、血熱證、血寒證

3．津液病辨證

津虧證、水停證、痰證、飲證

2腑辯證

一、心病辨證

常見癥狀

心臟本身及其解剖部位的表現(xiàn)：心痛、胸悶等。

主血脈功能的失常：心悸怔忡，面、舌改變，脈結(jié)代或促等。

心藏神的功能異常：心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、譫妄等。

基本病機(jī)

虛證 心氣虛 心陽虛 心陽暴脫 血脈失于充養(yǎng) 血行推動(dòng)無力心血虛 心陰虛 神失所藏

①多由思慮勞神太過

②先天不足，臟氣虛弱

③久病傷心

實(shí)證多由 痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血

心火亢盛、

心脈痹阻、 血脈運(yùn)行不暢、

痰蒙心竅、　痰火擾心、神明閉阻或逆亂。

3．常見證型

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫

病因病機(jī)

心氣虛證： 素體久虛、 久病失養(yǎng)、　年老體衰－－－－心氣不足，鼓動(dòng)無力

心陽虛證： 心氣虛證進(jìn)一步發(fā)展，或者寒邪傷陽－－－－心陽虛衰，虛寒內(nèi)生

心陽虛脫 ： 心陽虛證進(jìn)一步發(fā)展，寒邪暴傷心陽，痰瘀阻塞心竅－－－－心陽衰極，陽氣暴脫

臨床表現(xiàn)

心氣虛證：心悸，氣短，精神疲憊，活動(dòng)后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。

心陽虛證： 除有心氣虛的癥狀外，必兼虛寒之癥，如心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或　暗紫，苔白滑，脈沉遲或結(jié)代等。

心陽虛脫 ： 在 心陽虛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，突然見冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青　紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒等 亡陽虛脫之象。

辨證要點(diǎn)

心氣虛證：心悸 + 氣虛證。

心陽虛證：心悸怔忪，胸悶心痛 + 陽虛證 。

心陽虛脫 ：心陽虛 + 亡陽虛脫之象。

心血虛與心陰虛

病因病機(jī)

心血虛證：

脾虛--生血少

失血過多

久病失養(yǎng)，消耗多--心血不足，心失濡養(yǎng)

勞心耗血

心陰虛證：

思慮勞神太過

熱病后期陰傷--心陰虧虛，心失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生

他臟陰虛及心

臨床表現(xiàn)

心血虛證：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈，健忘，面色淡白無華或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)弱。

心陰虛證：心煩心悸，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

心血虛證：心悸、失眠 + 血虛證。

心陰虛證：煩悸不寧，失眠多夢(mèng) + 虛熱證。

心火亢盛證：指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的多種實(shí)熱證的候綜合病機(jī)概括。

病因病機(jī)

情志抑郁，氣郁化火 火熱炎上

火熱之邪內(nèi)侵 心火內(nèi)熾 熱擾心神

過食辛熱、溫補(bǔ)之品，郁久化熱生火 心火下移

迫血妄行

（2 ）臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴，身熱，溲黃便干，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力?；蚩谏嗌?，赤爛疼痛，或見狂躁譫語，或兼小便赤、澀、灼、痛者，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛等。

（3 ）辨證要點(diǎn)： 以神志癥狀及舌、脈等出現(xiàn)火熱熾盛之象為主。

4）心脈痹阻證：指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，而出現(xiàn)以心悸怔仲，胸悶心痛為主癥的一類證候。

病因病機(jī)

正氣先虛，心陽不振，心失溫養(yǎng)，心動(dòng)失常，有形之邪阻滯心脈所致 瘀阻心脈證

痰阻心脈證

寒凝心脈證

氣滯心脈證等。

臨床表現(xiàn)：心悸怔仲，心胸憋悶作痛，病引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。

瘀阻心脈證：或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。

痰阻心脈證：或?yàn)樾男貝炌?，體胖痰多，身重困倦，舌苔白滑，脈沉滑或沉澀。

寒凝心脈證：或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌談苔白，脈沉遲或沉緊。

氣滯心脈證：或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。

（3 ）辨證要點(diǎn)：本證大多屬本虛標(biāo)實(shí)，以心悸怔仲，心胸憋悶作痛為主，需辨瘀阻、痰濁、寒凝、氣滯等不同的疼痛特點(diǎn)。

5）痰蒙心神證：指痰濁蒙閉心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。

病因病機(jī)

感受濕濁之邪，阻遏氣機(jī)

情志不遂，氣郁痰凝 痰濁蒙閉心神，神明失司

痰濁挾肝風(fēng)內(nèi)擾

臨床表現(xiàn)：面色晦滯，脘悶作惡，舌苔白膩，脈滑。

意識(shí)模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人 --- 痰厥。

并見 精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常 --- 癲證。

突然仆地，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲 --- 癇證。

（3 ）辨證要點(diǎn)：神志異常 + 痰濁內(nèi)盛見癥 。

6）痰火擾神證：指火熱痰濁擾亂心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。

病因病機(jī)

精神刺激，氣郁化火，煉液為痰

外感熱邪，灼液為痰， 痰火內(nèi)盛，內(nèi)擾心神

外感濕熱之邪，釀痰蘊(yùn)熱

臨床表現(xiàn)：煩渴，面赤，失眠，尿黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

發(fā)熱氣粗，胸悶痰多，喉間痰鳴，痰黃粘稠，心煩躁擾甚或

并見 神昏譫妄 --- 外感熱病。

語言錯(cuò)亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人 ---- 狂證。

辨證 要點(diǎn)： 神志異常 + 痰火內(nèi)盛見癥 。

外感熱病：高熱，痰盛，神志不清等。

內(nèi)傷雜病：輕者以心煩失眠為主；重者則出現(xiàn)神志狂亂。

7）瘀阻腦絡(luò)證：指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。

病因病機(jī)：

頭部外傷

久病入絡(luò) 瘀血內(nèi)停，阻滯腦絡(luò)

臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

辨證要點(diǎn)：頭痛、頭暈 + 血瘀證

二、肺病辨證

1．肺病的常見癥狀

肺系、胸部癥狀：胸痛、喉疼及聲音變異，鼻塞流涕等。

呼吸功能活動(dòng)減退：咳嗽、氣喘、咯血等。

水液代謝輸布失常：咳痰、水腫等。

衛(wèi)外機(jī)能失職：惡風(fēng)寒、自汗、易感冒等。

2．肺病的基本病機(jī)

虛證多因久病咳喘，或被它臟病變所累，導(dǎo)致肺氣虛、陰虛，宣降失職。

實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚，肺失宣降。

常見證型

肺氣虛證：指由于肺機(jī)能減弱，其主氣、宣降、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。

病因病機(jī)

久病咳喘，耗傷肺氣

脾虛水谷精氣化生不足 主氣、宣降、衛(wèi)外等機(jī)能低下

臨床表現(xiàn)：咳喘無力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或 恍 白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風(fēng)，易于感冒。舌淡苔白，脈虛。

辨證要點(diǎn)：咳喘無力，吐痰清稀 + 氣虛見癥。

肺陰虛證：指肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)

燥熱傷肺

癆蟲襲肺，耗傷肺陰 肺陰虧虛，肺失濡潤(rùn)，虛熱內(nèi)生

汗出傷津，陰津耗泄

久咳不愈，耗損肺陰

臨床表現(xiàn)：咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：干咳、痰少而粘 + 陰虛內(nèi)熱見癥。

風(fēng)寒束肺證：指風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：外感風(fēng)寒之邪，肺衛(wèi)受邪，宣降失職。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳痰清稀，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

辨證要點(diǎn)：咳嗽，痰液清稀 + 風(fēng)寒表證。

風(fēng)熱犯肺證：指風(fēng)熱邪氣侵犯肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰稠色黃，鼻塞，流黃濁涕，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辨證要點(diǎn)：咳嗽、痰稠色黃 + 風(fēng)熱表證。

燥邪犯肺證：指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，耗傷津液所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：秋令之季，感受燥邪 耗傷肺津，肺衛(wèi)失和

風(fēng)溫之邪化燥

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠潤(rùn)，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數(shù)或浮數(shù)、細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：肺系癥狀 + 干燥少津之象。有涼燥與溫燥之分。

肺熱壅盛證：指熱邪內(nèi)壅于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。

病因病機(jī)：外感溫?zé)嶂叭肜?風(fēng)寒之邪入里化熱 肺熱壅盛，清肅失職

臨床表現(xiàn)：咳嗽，氣喘息粗，甚則呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)，胸痛，咽喉紅腫疼痛，壯熱，煩渴欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。

辨證要點(diǎn)：肺系癥狀 + 里實(shí)熱證。

痰熱壅肺證：指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。

病因病機(jī)

外邪犯肺，郁而化熱，灼津煉痰 素有宿痰，蘊(yùn)久化熱 痰熱互結(jié)，肺失清肅

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠量多，胸悶，氣喘息粗，甚則呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)，或喉中痰鳴，壯熱，口渴欲飲，煩躁不安，甚則衄血咯血，或胸痛咳吐膿血腥臭痰，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：咳嗽，咯痰黃稠量多 + 里實(shí)熱證。

寒痰阻肺證：指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)

素有痰疾，罹感寒邪，內(nèi)客于肺

寒濕外邪侵襲于肺 肺失宣降

中陽不足，寒濕內(nèi)生，濕聚成痰，上干于肺

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰多粘滑，或清稀色白，容易咳吐，胸悶，或喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。

辨證要點(diǎn)：咳喘 + 寒痰內(nèi)盛之象。

飲停胸脅證：指水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候。

病因病機(jī)

中陽素虛，氣不化津 水停為飲，流注胸脅 ，外邪襲肺，通調(diào)失職

臨床表現(xiàn)：胸脅脹悶疼痛，咳唾痛甚，氣息短促，或眩暈，身體轉(zhuǎn)側(cè)或呼吸時(shí)胸脅牽引作痛，苔白滑，脈沉弦。

辨證要點(diǎn)：胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛。

風(fēng)水相搏證：指風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚。

臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，兼惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊?；蚣嫜屎砟[痛，舌紅，脈浮數(shù)。

辨證要點(diǎn)：驟起眼瞼頭面先腫 + 衛(wèi)表癥狀。

三、脾病辨證

脾病的常見癥狀

運(yùn)化失職 水谷不化 腹脹腹痛，納少便溏，浮腫、困重等。 水濕痰飲內(nèi)生

升清功能失調(diào)：眩暈，二便渾濁不清，內(nèi)臟下垂等。

脾不統(tǒng)血，血溢脈外：便血、尿血、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等各種出血證。

脾病的基本病機(jī)

虛證多因 飲食、勞倦、思慮過度所傷 脾氣虛，運(yùn)化失職

病后失調(diào) --- 脾陽虛，虛寒內(nèi)生

年老體衰 脾氣下陷

脾不統(tǒng)血

實(shí)證多因 飲食不節(jié)

外感寒濕、濕熱之邪 --- 寒濕困脾 氣機(jī)受阻

失治、誤治 濕熱蘊(yùn)脾 納運(yùn)失常

常見證型：

脾氣虛證：指脾氣不足，運(yùn)化失常所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：飲食不節(jié)勞倦過度 損傷脾土憂思日久稟賦不足，素體虛弱 脾氣不足，運(yùn)化失健年老體衰大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎

臨床表現(xiàn)：納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，消瘦，或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。

辨證要點(diǎn)：納少、腹脹、便溏 + 氣虛證 。

脾陽虛證：指脾陽虛衰，溫運(yùn)失職，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。

病因病機(jī)：由脾氣虛發(fā)展而來飲食失調(diào)，過食生冷 脾陽虛衰，溫運(yùn)失健寒涼藥物太過 損傷脾陽腎陽虛，命門火衰，火不生土

臨床表現(xiàn)：腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便溏薄清稀，形寒氣怯，四肢不溫，面色晄白或虛浮，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

辨證要點(diǎn)：脾虛失運(yùn) + 虛寒證。

中氣下陷證：指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展久泄久痢 損傷脾氣，氣機(jī)下陷勞累過度婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)

臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食入益甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便混濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱。

辨證要點(diǎn)：脾氣虛 + 內(nèi)臟下垂。

脾不統(tǒng)血證：指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)： 久病脾虛勞倦傷脾 脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外

臨床表現(xiàn)：便血，尿血，肌 衄 ，齒 衄 或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥。

辨證要點(diǎn)：脾氣虛證 + 出血見癥。

寒濕因脾證：指寒濕內(nèi)盛，中陽受困而表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：飲食不節(jié)，過食生冷，寒濕中阻冒雨涉水，居處潮濕，寒濕內(nèi)侵 氣機(jī)升降受阻嗜食肥甘，內(nèi)濕素盛，困阻中陽 脾胃納運(yùn)失職

臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶脹痛，食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃；黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

辨證要點(diǎn)：脾胃納運(yùn)功能障礙 + 寒濕內(nèi)盛表現(xiàn)。

濕熱蘊(yùn)脾證：指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：感受濕熱之邪 過食辛熱肥甘 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃嗜酒無度 釀濕生熱 升降納運(yùn)失職

臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏不爽，肢體困重，渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出熱不解?；蛎婺考∧w發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

辨證要點(diǎn)：脾胃納運(yùn)功能障礙 + 濕熱內(nèi)盛之證。

四、胃腸病辨證

胃腸病的常見癥狀

脘腹部不適：脘腹脹、痛、憋、悶，腸鳴等。

受納腐熟功能障礙：納呆食少或消谷善饑、饑不欲食等。

胃失和降，胃氣上逆：惡心嘔吐，噯氣，呃逆等。

泌別清濁及傳化功能失常：便秘、泄瀉、下痢膿血等。

胃腸病的基本病機(jī)

虛證多因 飲食不節(jié) 胃氣虛 受納腐熟功能障礙久病失養(yǎng) 胃陽虛 胃失和降而上逆吐瀉太過 -- 胃陰虛熱病傷陰 腸燥津虧，傳化失司年老陰虛

實(shí)證多因 飲食倍傷 寒滯胃腸飲食不潔 胃熱熾盛寒邪、熱邪內(nèi)侵 -- 腸熱腑實(shí)痰飲停留 飲留胃腸 胃失和降氣滯、蟲積等 食滯胃腸 腸失傳化胃腸氣滯腸道濕熱蟲積腸道

常見證型

胃氣虛證：指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：飲食不節(jié)勞倦傷中胃氣虛 受納腐熟功能減退久病失養(yǎng) 胃失和降而上逆

臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食后脹甚，時(shí)作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，神疲乏力，倦怠懶言，舌淡苔白，脈虛。

辨證要點(diǎn)：胃失和降的表現(xiàn) + 氣虛證。

胃陽虛證：指胃陽不足，虛寒內(nèi)生，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：飲食不節(jié)，嗜食生冷過用寒涼、攻伐藥物 胃陽虛 受納腐熟功能減退脾胃素弱，陽氣自衰 胃失和降虛寒內(nèi)生久病失養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：胃脘綿綿冷痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡嫩或淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

辨證要點(diǎn)：胃失和降的表現(xiàn) + 陽虛證。

胃陰虛證：指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：胃病久延不愈熱病后期，胃陰耗傷 胃失濡潤(rùn)嗜食辛辣、香燥之品 胃陰不足 和降失司情志不遂，氣郁化火 虛熱內(nèi)生用溫燥藥物太過，耗傷胃陰 吐瀉太過，傷津耗液

臨床表現(xiàn)：胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：胃失和降見癥 + 陰虛證。

腸燥津虧證： 指大腸陰血、津液虧虛，濡潤(rùn)失職，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候。

病因病機(jī)：素體陰虧年老陰血不足吐瀉傷津 腸道失潤(rùn)久病傷陰 傳導(dǎo)不利熱病后期津傷未復(fù)，失血或婦女產(chǎn)后出血過多

臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)，干燥難下，常數(shù)日一行，口干咽燥，或口臭頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

辨證要點(diǎn)：大便燥結(jié) ，難以排出 + 津虧、或陰虛、或血虛等證。

寒滯胃腸證：指陰寒凝滯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證候。

病因病機(jī)：脘腹受涼 寒滯胃腸 胃失和降 過食生冷 腸失傳導(dǎo)

臨床表現(xiàn)：脘腹冷痛，痛勢(shì)急暴，遇冷加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，肢涼喜暖，面白或青，苔白潤(rùn)，脈沉緊，或沉遲，或弦緊。

辨證要點(diǎn)：脘腹冷痛 + 實(shí)寒證。

胃熱熾盛證：指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

病因病機(jī)：嗜食辛辣溫燥，化熱生火情志不遂，氣郁化火 氣火上逆，胃失和降邪熱犯胃等

臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：胃脘灼痛 + 實(shí)熱證。

腸熱腑實(shí)證：指邪熱入里與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證。

病因病機(jī)：邪熱熾盛，汗出過多 熱盛津傷，燥屎內(nèi)結(jié)，誤用發(fā)汗，津液外泄 腑氣不通

臨床表現(xiàn)：日晡潮熱，臍腹部脹滿硬痛，拒按，大便秘結(jié)不通，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則神昏譫語、狂亂，小便短黃，舌紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。

辨證要點(diǎn)：腹?jié)M硬痛，便秘 + 實(shí)熱證。

飲留胃腸證：指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：飲食不節(jié)，恣飲無度 中陽不振，水停為飲，勞倦內(nèi)傷，脾胃受損 留滯胃腸

臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲轆轆，口淡不渴，頭暈?zāi)垦?，苔白滑，脈沉滑或弦。

辨證要點(diǎn)：胃腸有水聲，脘腹脹滿。

食滯胃腸證：指飲食物停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。

病因病機(jī)：飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃 飲食停滯胃腸素體脾胃虛弱，又飲食不慎 通降、傳化失健

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶疼痛，拒按，噯腐吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，瀉下物酸腐臭穢，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿疼痛，吐瀉酸腐食臭。

胃腸氣滯證：指由于邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)機(jī)阻滯所表現(xiàn)證候。

病因病機(jī)：各種邪氣侵?jǐn)_ 胃腸氣滯內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào) 通降失職

臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐欲瀉，瀉而不爽，或腹脹痛劇，腸鳴走竄不定，失氣頻作，失氣后脹痛得減，或脹痛劇而無失氣，大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。

辨證要點(diǎn)：脘腹痞脹疼痛，走竄不定。

腸道濕熱 證：指濕熱侵襲大腸，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)以瀉泄下痢為主的證候。

病因病機(jī)： 夏秋之季，感受暑濕熱邪 濕熱郁蒸腸道飲食不潔，釀生濕熱 大腸傳導(dǎo)失職

臨床表現(xiàn)：腹痛，下利赤白粘凍，里急后重；或暴注下泄，色黃而臭，肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：下痢或?yàn)a泄 + 濕熱內(nèi)阻之象 。

蟲積腸道證：指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)誤食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵經(jīng)口入腸繁殖孳生 阻滯氣機(jī)耗蝕氣血

臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，時(shí)作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，面黃形瘦，睡中齘齒，或鼻癢，面部見白色蟲斑，白睛見藍(lán)斑，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀物，甚則痛劇而汗出肢厥，嘔吐 蛔蟲。

辨證要點(diǎn)：時(shí)作腹痛，大便排蟲。

五、肝膽病辨證

肝膽病的常見癥狀

肝膽及其經(jīng)脈循行部位不適：胸脅、少腹、乳房、巔頂?shù)炔课幻浲锤Z痛。

肝失疏泄、藏血功能：精神抑郁，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。

肝相關(guān)的形體、官竅失司：肢體震顫，手足抽搐，目疾，爪甲病變。

膽主決斷及貯藏排泄膽汁的功能失職：口苦發(fā)黃、驚悸失眠等。

肝膽病的基本病機(jī)

實(shí)證 情志所傷 肝失疏泄 肝氣郁結(jié)寒、熱、濕熱等邪侵犯 肝火熾盛 ------ 熱極生風(fēng)寒滯肝脈肝膽濕熱 肝 膽郁痰擾 風(fēng)

虛證 久病失養(yǎng) 肝陰虛 ---- 肝陽上亢 ------ 肝陽化風(fēng)內(nèi)它臟病變所累 ------- 陰虛動(dòng)風(fēng)動(dòng)失血等 肝血虛 ------- 血虛生風(fēng)

常見證型

肝血虛證：指肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：脾胃虧虛，生化之源不足 營(yíng)血不足慢性病耗傷肝血，或失血過多 肝失所養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，面白無華，爪甲不榮，視物模糊或雀盲?；蛞娭w麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉潤(rùn) 動(dòng)，或婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)。舌淡苔白，弦細(xì)。

辨證要點(diǎn)：筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失于濡養(yǎng)的表現(xiàn) + 血虛證。

肝陰虛證：指肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰 肝陰不足溫?zé)岵『笃?，耗傷肝?陰不制陽腎陰不足，水不涵木虛熱內(nèi)擾

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，脅肋隱隱灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或見手足蠕動(dòng)。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)的表現(xiàn) + 陰虛內(nèi)熱證。

肝氣郁結(jié)證：指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：情志抑郁突然的精神刺激肝失疏泄，氣機(jī)郁滯病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈

臨床表現(xiàn)：胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下 癥 塊。婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。苔薄，脈弦或澀。發(fā)病及病情輕重多與情志變化有關(guān)。

辨證要點(diǎn)：情志抑郁，肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹痛、竄痛，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等。

肝火熾盛證：指肝經(jīng)氣火上逆，表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。

病因病機(jī)：情志不遂，肝郁化火火熱之邪內(nèi)侵 肝膽氣火上逆他臟火熱累及于肝

臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，或突發(fā)耳聾，失眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，或吐血衄血，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：肝脈循行部位（頭、目、耳、脅等）表現(xiàn)的實(shí)熱證。

肝陽上亢證：指肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。

病因病機(jī) 惱怒焦慮，氣火內(nèi)郁，暗耗陰津，陰不制陽 肝陽上亢房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木 上實(shí)下虛

臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重足飄。舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。

肝膽濕熱證：指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：感受濕熱之邪偏嗜肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃失健，濕濁內(nèi)生，郁而化熱 疏泄功能失職

臨床表現(xiàn)：脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?，身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，瘙癢難忍，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。

辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢 + 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

寒滯肝脈證：指寒邪侵襲，凝滯肝脈，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。

病因病機(jī)：感受寒邪，凝滯肝脈。

臨床表現(xiàn)：少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，苔白滑，脈沉緊或弦緊。

辨證要點(diǎn)：少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。

膽郁痰擾證：指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)： 情志不遂，疏泄失職，化火生痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽。

臨床表現(xiàn)：驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：驚悸失眠，眩暈，苔黃膩。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的癥狀為主的一類證候。

肝風(fēng)四證鑒別表

六、腎與膀胱病辨證

腎與膀胱病的常見癥狀

人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙：陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉。

水液代謝失常：水腫，二便異常等。

呼吸功能減退：虛喘，呼多吸少等。

腰、腦、髓、骨、耳、發(fā)等異常：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖等。

膀胱?。撼Ｒ娔蝾l、尿急，尿痛，尿閉以及遺尿，小便失禁等癥。

腎與膀胱病的基本病機(jī)

腎病多虛證。

先天稟賦不足 腎陽虛 ----- 腎虛水泛

年幼精氣未充 腎的陰、陽、精、氣虧損 腎陰虛

老年精氣虧損 腎精不足

房事不節(jié)傷腎 腎氣不固

膀胱病多見濕熱證。

常見證型

腎陽虛證：指腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。

病因病機(jī)：

素體陽虛

年高腎虧 腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)

久病傷腎

房勞過度

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟冷痛，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，面色 恍 白或黧黑，男子陽萎、**、精冷，婦女宮寒不孕，性欲減退，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿增多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。

辨證要點(diǎn)：性與生殖機(jī)能減退 + 虛寒之象。

腎虛水泛證：指腎陽虛衰，氣化失權(quán)，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：久病失調(diào) 腎陽虛不能化氣行水 素體虛弱 水濕泛溢肌膚

臨床表現(xiàn)：身體浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，腰膝酸冷，畏寒肢冷，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

辨證要點(diǎn)：水腫，腰以下為甚 + 虛寒之象。

腎陰虛證：指腎陰不足，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：久病傷腎溫?zé)岵『笃趥?腎陰虧損，滋養(yǎng)失職，房事過度，陰精內(nèi)損 虛熱內(nèi)生

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟灼痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，**，婦女經(jīng)少、經(jīng)閉，或見崩漏，失眠健忘，，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，或骨蒸潮熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào) + 陰虛內(nèi)熱證。

腎精不足證：指腎精虧損，表現(xiàn)以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能減退，早衰為主癥的證候。

病因病機(jī)：先天稟賦不足，發(fā)育不良 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩后天調(diào)養(yǎng)失宜，元?dú)獠怀?腎精虧損 生殖機(jī)能低下房室過度，耗傷腎精 早衰 久病傷腎

臨床表現(xiàn)： 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍，囟門遲閉，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無力，精神呆鈍等。

辨證要點(diǎn)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能減退，早衰等表現(xiàn)。

腎氣不固證：指腎氣虧虛，封藏固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：年高體弱腎虛年幼腎氣未充腎氣虧虛，封藏固攝無權(quán)房事過度傷腎久病傷腎

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或小便失禁，或夜尿頻多。男子滑精**，女子帶下清稀量多，或月經(jīng)淋漓不斷，或胎動(dòng)易滑。舌淡苔白，脈弱。

辨證要點(diǎn)：腎與膀胱不能固攝的表現(xiàn)。

膀胱濕熱證：指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。

病因病機(jī)：感受濕熱之邪，侵及膀胱 膀胱氣化不利飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱

臨床表現(xiàn)：尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，尿頻黃赤短少，或渾濁，或尿血，或尿有砂石，或伴有發(fā)熱腰痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：尿頻，尿急，尿痛，尿黃 + 濕熱之象。

七、臟腑兼證

心腎不交證：指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的心腎陰虛陽亢的證候。

病因病機(jī)： 虛勞久病房室不節(jié) 耗傷心腎之陰思慮太過 心腎陰虛陽亢，水火既濟(jì)失調(diào)情志憂郁，郁而化火傷陰

臨床表現(xiàn)：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘多夢(mèng)，腰酸遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：驚悸失眠，多夢(mèng)遺精，腰膝酸軟 + 陰虛證。

心脾兩虛證：指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝無權(quán)的證侯。

病因病機(jī)：病久失調(diào)勞倦思慮 心脾氣血兩虛 心神失養(yǎng)飲食不節(jié) 脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝無權(quán)慢性出血

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡等，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

辨證要點(diǎn)：心悸失眠，食少腹脹，慢性出血 + 氣血兩虛證。

心肝血虛證：指心肝兩臟血液虧虛，表現(xiàn)以心神及所主組織官竅失養(yǎng)為主的血虛證候。

病因病機(jī)： 久病體虛思慮過度，暗耗陰血 心肝血虛，機(jī)體失養(yǎng)失血過多脾虛化源不足

臨床表現(xiàn)：心悸健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫、拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

辨證要點(diǎn)：心神、目、筋、爪甲等失養(yǎng)之狀 + 血虛證。

心腎陽虛證：指心腎陽氣虛衰，溫運(yùn)無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。

病因病機(jī)：心陽虛衰，久病及腎 心腎陽虛，溫運(yùn)無力腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水氣凌心 血行瘀滯，水濕內(nèi)停

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡，或小便不利，肢面浮腫，下肢為甚；或唇甲淡暗青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)。

辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，肢體浮腫 + 虛寒證。

心肺氣虛證：指心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。

病因病機(jī)：久病咳喘，耗傷肺氣，波及與心 心肺氣虛年老體虛，勞倦太過等 機(jī)能低下

臨床表現(xiàn)：胸悶心悸，咳喘氣短，動(dòng)則尤甚，痰液清稀，面色淡白，頭暈神疲，自汗乏力，語聲低怯，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。

辨證要點(diǎn)：心悸咳喘 + 氣虛證。

脾肺氣虛證，指脾肺兩臟氣虛，所致脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。

病因病機(jī)：久病咳喘，肺虛及脾 脾肺氣虛飲食不節(jié)、勞倦傷脾，累及于肺 脾失健運(yùn)，肺失宣降

臨床表現(xiàn)：久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，神倦乏力；面色無華，甚則面浮足腫。舌淡苔白滑，脈細(xì)弱。

辨證要點(diǎn)：咳喘短氣，納少便溏 + 氣虛證。

肺腎氣虛證（腎不納氣證）：指肺腎兩臟氣虛，降納無權(quán)，氣不歸元，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。

病因病機(jī)：久病咳喘，肺虛及腎，勞傷腎氣勞傷太過 肺腎氣虛，降納無權(quán)先天元?dú)獠蛔憷夏昴I氣虛

臨床表現(xiàn)：喘息短氣，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱?；虼⒓觿?，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干、口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則益甚 + 氣虛證。

脾腎陽虛證，指脾腎兩臟陽氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主的虛寒證候。

病因病機(jī)：

脾、腎久病耗氣傷陽 脾腎陽氣俱傷

久瀉久痢，脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽 溫化失權(quán)

水邪久踞，腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽

臨床表現(xiàn)：面色 恍 白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢不止，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

辨證要點(diǎn)：腰腹冷痛，瀉痢浮腫等 + 虛寒證。

肺腎陰虛證：指肺腎兩臟陰液不足，虛火內(nèi)擾，肺失清肅所表現(xiàn)的虛熱證候。

病因病機(jī)：燥熱、癆蟲耗傷肺陰久咳肺陰受損 肺虛及腎 肺腎陰虛房室過度，腎陰耗傷 ---- 腎虛及肺 虛火內(nèi)擾

臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)或崩漏，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精等 + 陰虛內(nèi)熱證。

肝腎陰虛證：指肝腎兩臟陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：久病失調(diào)，陰液虧虛房室不節(jié)，腎陰耗損 肝腎陰虛情志內(nèi)傷，陽亢耗陰 陰不制陽，虛熱內(nèi)擾溫?zé)岵∪站?，劫傷真?/p>

臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：脅痛，腰膝疲軟，耳鳴遺精 + 陽虛內(nèi)熱證。

肝郁脾虛證（肝脾不調(diào)證）：指肝失疏泄，脾失健運(yùn)，表現(xiàn)以胸脅脹痛，腹脹便溏為主癥的證候。

病因病機(jī)：情志不遂，郁怒傷肝，肝郁乘脾 肝失疏泄，脾失健運(yùn)飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾虛侮肝

臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌苔白，脈弦或緩弱。

辨證要點(diǎn)：胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏。

肝胃不和證：指肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。

病因病機(jī)：情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降。

臨床表現(xiàn)：脘脅脹悶疼痛，或竄痛， 噯 氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，或情志抑郁，善太息，食納減少，舌苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù)。

辨證要點(diǎn)：脘脅脹痛，或竄痛， 噯 氣呃逆。

肝火犯肺證：指肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。

病因病機(jī)：

郁怒傷肝，氣郁化火 肝火犯肺

肝經(jīng)熱邪上逆 肺失清肅

臨床表現(xiàn)： 胸脅灼痛，急躁易忽，頭暈?zāi)砍?，煩熱口苦、咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：胸脅灼痛，急躁易怒，咳嗽或咳血 + 實(shí)熱證。

心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的聯(lián)系與區(qū)別

心氣虛證

氣屬于陽，心氣虛進(jìn)一步發(fā)展，溫煦功能失職，可導(dǎo)致心陽虛。

心陽虛證多在心氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。

心陽虛進(jìn)一步發(fā)展，心陽衰極，陽氣暴脫則致心陽虛脫證。

三證共見心功能及全身機(jī)能低下之心悸，氣短，精神疲憊，活動(dòng)后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛等。

心氣不足鼓動(dòng)無力， 單純表現(xiàn)為心功能低下，如心悸、氣短、乏力、自汗、脈虛等。

心陽虛證

心陽虛衰鼓動(dòng)無力虛寒內(nèi)生， 除有共有癥外，必兼心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或暗紫，苔白滑，脈沉遲或結(jié)代等虛寒之癥。

心陽暴脫 證

在 心陽虛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，突然見冷汗淋漓，四肢厥逆，心陽衰極陽氣暴脫 呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒等 亡陽虛脫之象。

心血虛與心陰虛的異同點(diǎn)

心血虛

陰血虧虛，心失濡養(yǎng)。共見心悸怔忡，失眠多夢(mèng)等。

血虛全身失養(yǎng)，兼見眩暈，健忘，面色淡白無華或萎黃，唇、舌色淡，脈象細(xì)弱等。

心陰虛

陰虛內(nèi)熱，兼見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。

風(fēng)寒表證與風(fēng)寒犯肺證的鑒別

風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點(diǎn)各有側(cè)重。

風(fēng)寒犯肺以咳嗽為主癥，兼風(fēng)寒表證，且表證一般較輕，有時(shí)甚至不太明顯。

風(fēng)寒表證以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微。

風(fēng)熱犯肺證與肺熱壅盛證鑒別

共同點(diǎn)：二者皆有咳嗽，痰稠色黃的臨床表現(xiàn)，都屬外感熱病范疇。

不同點(diǎn)：二者的病變性質(zhì)、病情輕重以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等都有不同。

風(fēng)熱犯肺證邪在肺系，伴見風(fēng)熱表證，病情輕，病程短，預(yù)后佳。

肺熱壅盛證熱壅肺臟，病在里，伴見一系列里熱證，病情重，病程長(zhǎng)，及時(shí)正確的治療預(yù)后亦佳。

寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺的鑒別

共同點(diǎn)：二者皆以咳嗽、痰稀色白為主癥。

不同點(diǎn)：

寒痰阻肺證有痰量多，胸悶氣喘，形寒肢涼，不發(fā)熱的癥狀，且咳嗽較劇，病程較長(zhǎng)。

風(fēng)寒犯肺證兼惡寒發(fā)熱等表證，且咳嗽較緩，病程較短，病情較輕。

寒濕困脾和脾陽虛的鑒別

共同點(diǎn)：二者都有脾運(yùn)失健、寒象以及濕阻的表現(xiàn)。

不同點(diǎn)：

寒濕困脾證：是寒濕內(nèi)侵，中陽受困，性質(zhì)屬實(shí)，病程短，苔白膩，脈濡緩。

脾陽虛證：是陽虛失運(yùn)，寒濕內(nèi)生，性質(zhì)屬虛，病程長(zhǎng)，苔白滑，脈沉遲。

濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾證的鑒別

共同點(diǎn)：病理上都由濕邪阻遏脾氣所致，共見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏身重等表現(xiàn)。

不同點(diǎn)：

寒濕困脾證病性屬寒，兼見口淡不渴，舌淡苔白膩，脈緩弱等寒濕之象。

濕熱蘊(yùn)脾證病性屬熱，兼見渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等濕熱之象。

肝陽上亢證與肝火上炎證和肝陰虛證的鑒別

肝陰虛證

肝陰不足虛熱內(nèi)生

虛熱

頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，脅肋隱隱灼痛，手足蠕動(dòng)，五心煩熱，潮熱盜汗，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，渴不欲飲，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)

肝火上炎證

實(shí)火內(nèi)熾氣火上逆

實(shí)熱

頭暈脹痛，面紅目赤，脅下灼痛，急躁易怒，不寐或惡夢(mèng)紛紜，口干口苦，脅肋部灼熱疼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，耳內(nèi)紅腫熱痛，甚則潰爛化膿，甚則突發(fā)耳聾，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

肝陽上亢證

肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢

上實(shí)下虛

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟無力，頭部發(fā)重，兩足飄浮，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陰虛，肝陽上亢、肝陽化風(fēng)五證的病機(jī)聯(lián)系肝氣郁結(jié) 氣郁化火 肝火上炎 火熱熾盛， 灼爍肝陰 肝陰虛 陰不制陽 肝陽上亢肝陽亢逆無制 肝陽化風(fēng)

腎精不足、腎陰虛、腎陽虛、腎氣不固四證的鑒別

腎精不足

腎陰虛

腎陽虛

腎氣不固

腰膝

酸困

隱隱灼痛

綿綿冷痛

酸軟無力

生殖機(jī)能

男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕

男子遺精**

女子經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏

男子陽痿**精冷不育，女子宮寒不孕，性欲減退

男子滑精**女子漏下、白帶量多、胎動(dòng)易滑

二便

尿少便干

尿頻清長(zhǎng)、夜尿多，大便稀溏，五更泄瀉

尿頻而清或尿后余瀝不盡或遺尿、夜尿頻多、尿失禁

舌象

舌淡

舌紅少津、少苔或無苔

舌淡，苔白

舌淡，苔白

脈象

脈細(xì)弱

脈細(xì)數(shù)

脈沉細(xì)無力，尺部尤甚

脈弱

脾肺氣虛證與心肺氣虛證的鑒別

脾肺氣虛證

久咳不止，頭暈神疲，氣短乏力，自汗，聲低懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

痰多稀白，食欲不振．腹脹不舒，便溏泄瀉，面色 恍 白，面浮足腫

心肺氣虛證

胸悶心悸，面色淡白，唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。

肝腎阻虛證與肺腎陰虛證的鑒別

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)

肺腎陰虛證

腰膝酸軟，形體消瘦，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，口燥咽干，男子遺精，女子經(jīng)少、崩漏。

咳嗽痰少，痰中帶血，聲音嘶啞

肝腎阻虛證

頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，脅部隱隱作痛

總結(jié)

心病辨證

常見癥狀 心痛、胸悶。 心悸怔忡，面、舌改變，脈結(jié)代或促。 心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、譫妄等。

常見證型 虛證 心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證 含義。

心血虛證、心陰虛證 病因病機(jī)

心火亢盛證 臨床表現(xiàn)

實(shí)證 心脈痹阻證 辨證要點(diǎn)

痰迷心竅證、痰火擾心證

肺病辨證

常見癥狀：咳、喘、痰、胸部不適。

常見證型 虛證 肺氣虛證

肺陰虛證 含義

風(fēng)寒束肺證、寒痰阻肺證 病因病機(jī)

實(shí)證 風(fēng)熱犯肺證、肺熱壅盛證、痰熱壅肺證 臨床表現(xiàn)

燥邪犯肺證 辨證要點(diǎn)

飲停胸脅證、風(fēng)水相搏證

脾病辨證

常見癥狀 腹脹腹痛，納少便溏，肢體浮腫、沉重。 眩暈，二便渾濁不清，內(nèi)臟下垂。 便血、尿血、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等各種出血。

常見證型 虛證 --- 脾氣虛證 脾陽虛證 含義

中氣下陷證 病因病機(jī)

脾不統(tǒng)血證 臨床表現(xiàn)

實(shí)證 --- 寒濕困脾證、濕熱蘊(yùn)脾證 辨證要點(diǎn)

胃腸病辨證

常見癥狀 脘腹脹、痛、憋、悶，腸鳴。 納呆食少或消谷善饑、饑不欲食。 惡心嘔吐，噯氣，呃逆。 便秘、泄瀉、下痢膿血等。

常見證型 虛證 胃氣虛證、胃陽虛證 胃陰虛證、腸燥津虧證 含義

寒滯胃腸證、胃熱熾盛證 病因病機(jī)

實(shí)證 腸熱腑實(shí)證、腸道濕熱證 臨床表現(xiàn)

食滯胃腸證、飲留胃腸證、胃腸氣滯證 辨證要點(diǎn)

蟲積腸道證

肝膽病辨證

常見癥狀 胸脅、少腹、乳房、巔頂?shù)炔课幻浲锤Z痛。 精神抑郁，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛。 肢體震顫，手足抽搐，目疾，爪甲病變。 口苦發(fā)黃、驚悸失眠等。

常見證型 虛證 --- 肝血虛證、肝陰虛證

肝氣郁結(jié)證，肝火上炎證

實(shí)證 寒滯肝脈證、肝膽濕熱證、膽郁痰擾證 含義

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 熱盛動(dòng)風(fēng)證 病因病機(jī)

陰虛動(dòng)風(fēng)證 臨床表現(xiàn)

血虛生風(fēng)證 辨證要點(diǎn)

肝陽化風(fēng)證

肝陽上亢證 本虛標(biāo)實(shí)

腎與膀胱病辨證

常見癥狀 陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉。 水腫，二便異常。 腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖等。 尿頻、尿急，尿痛，尿閉以及遺尿，小便失禁等。

常見證型

腎陰虛證 腎陽虛證 含義

腎虛水泛證 病因病機(jī)

腎精不足證 臨床表現(xiàn)

腎氣不固證 辨證要點(diǎn)

膀胱濕熱證

臟腑兼病辨證

氣虛證 心肺氣虛證

脾肺氣虛證

肺腎氣虛證

血虛證 心脾兩虛證

心肝血虛證 含義

陽虛證 心腎陽虛證 病因病機(jī)

脾腎陽虛證 臨床表現(xiàn)

陰虛證 肝腎陰虛證 辨證要點(diǎn)

肺腎陰虛證

臟腑不調(diào) 心腎不交證

肝脾不調(diào)證

肝胃不和證

肝火犯肺證

一、六經(jīng)辨證

1．六經(jīng)病證

1）太陽病證

太陽經(jīng)證為傷寒病的初起階段。

主要脈癥：脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒。

太陽中風(fēng)證：以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所表現(xiàn)的證候。

辨證依據(jù)：惡風(fēng)、汗出、脈浮緩。

太陽傷寒證：以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)，衛(wèi) 陽被遏，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)的證候。

辨證要點(diǎn)：惡寒，無汗，脈浮緊。

太陽腑證是指太陽經(jīng)證不解，病邪由太陽之表內(nèi)傳其膀胱腑所表現(xiàn)的證候。

太陽蓄水證：太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。

審證要點(diǎn)：太陽經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見。

太陽蓄血證：太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證候。

審證依據(jù)：少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂等。

陽明病證：為邪正斗爭(zhēng)的極期階段。其性質(zhì)屬里實(shí)熱證。

審證要點(diǎn)：身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。

陽明經(jīng)證：指邪熱力盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身， 而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的征候。

辨證依據(jù)：大熱，大汗，大渴，脈洪大。

陽明腑證：指邪熱內(nèi)盛陽明之里，與腸中糟粕相搏， 燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。

辨證要點(diǎn)：潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥 或焦黃燥裂，脈沉實(shí)等。

少陽病證：指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證 候。又稱少陽半表半里證。

辯證依據(jù)：寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等。

太陰病證：由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。 為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證。

辯證要點(diǎn)：腹?jié)M時(shí)痛，自利，口不渴等。

少陰病證：為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程的后期，全身性陰陽衰憊 所現(xiàn)證候的概括。病位主要在心腎。

主要脈癥：脈微細(xì)、但欲寐。

少陰寒化證：少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒 獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。

辨證依據(jù)：無熱惡寒，下利，肢厥，脈微。

少陰熱化證：少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現(xiàn)的虛熱 證候。

辨證要點(diǎn)：心煩不寐，口燥咽痛，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

厥陰病證：為傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽對(duì)峙，寒 熱交錯(cuò)，厥熱勝?gòu)?fù)等證候的概括。 提綱證屬上熱下寒。

2．六經(jīng)傳變

傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱?一經(jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。

循經(jīng)傳：按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病→陽明病 →少陽病→太陰病→少陰病→厥陰病。

越經(jīng)傳：隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者。如太陽病直傳太陰。

表里傳：互為表里的兩經(jīng)相傳者。如太陽傳入少陰。

直中：傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳入，而病邪徑直入于三陰病者。

合?。簜〔唤?jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證者。

并?。簜》惨唤?jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病證者。

二、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

1．衛(wèi)氣營(yíng)血證候

衛(wèi)分證：溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn) 的證候。是溫?zé)岵〉某跗陔A段。

辨證要點(diǎn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

2)氣分證：溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里 實(shí)熱證候。根據(jù)邪熱侵犯肺胃、胸、膈、腸、膽等臟 腑的不同而兼有不同的見癥。

審證要點(diǎn)

發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。根據(jù) 兼見癥狀之特點(diǎn)，再進(jìn)一步判斷何臟何腑受病。

邪熱壅肺，肺失肅降，則見咳喘，胸痛，咯痰黃稠。

熱擾胸隔，心神不寧，則心煩懊惱，坐臥不安。

熱結(jié)腸道，腑氣不通，則日哺潮熱，腹部脹痛拒按。 時(shí)有諺語、狂亂，熱結(jié)旁流，下利稀水，穢臭不堪。

熱郁膽經(jīng)，則口苦，脅痛，心煩，脈弦數(shù)。

營(yíng)分證：溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營(yíng)陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。

辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。

血分證：溫?zé)岵⌒吧钊腙幯?，?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的 證候。是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。病變主 要累及心、肝腎三臟，臨床主要表現(xiàn)為熱盛動(dòng)血、熱 盛動(dòng)風(fēng)、熱盛傷陰三大類型。

辯證要點(diǎn)：身熱夜甚，昏睡，斑疹紫黑，舌質(zhì)深繹，脈細(xì)數(shù)。

衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變

順傳：指病變從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營(yíng)分、血分。體現(xiàn) 了病邪由表入里、由淺入深，步步深入，病情由輕而重， 由實(shí)致虛的傳變過程。

逆?zhèn)鳎褐感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營(yíng)、血分。 此外，尚有發(fā)病之初無衛(wèi)分證，而徑見氣分證或營(yíng)分證者； 或衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證，而致“衛(wèi)氣同病”者； 氣分證尚存，又出現(xiàn)營(yíng)分證或血分證之“氣營(yíng)兩燔”或 “氣血兩播”等。

三、三焦辨證

三焦證候

上焦病證：指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)所表現(xiàn)的證候。

審證要點(diǎn)：身熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口渴，或神昏，肢厥等。

手太陰肺經(jīng)病證（溫邪犯肺）

手厥陰心包經(jīng)病證（逆?zhèn)餍陌?/p>

中焦病證：指溫?zé)嶂扒忠u中焦，邪從燥化、邪從濕化所表現(xiàn)的證候。

足陽明胃經(jīng)病證（陽明燥熱）：以身熱面赤，腹?jié)M便秘，苔黃焦燥為審證要點(diǎn)。

足太陰脾經(jīng)病證（太陰濕熱）：以身熱不揚(yáng)，脘痞苔膩，脈濡緩為審證要點(diǎn)。

下焦病證：指溫?zé)嶂胺讣跋陆?，劫奪肝腎之陰所表現(xiàn)的證候。

足少陰腎經(jīng)?。I經(jīng)虧耗）：以手足心熱甚于手足背，口干咽燥，脈虛神倦為審證要點(diǎn)

足厥陰肝經(jīng)病證（虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）：以手足蠕動(dòng)或瘛疭，舌絳，脈虛弱為審證要點(diǎn)。

2．三焦病證的傳變

順傳：一般多由上焦手太陰肺開始，傳入中焦，進(jìn)而傳入下 焦，標(biāo)志著病情由淺入深，由輕到重的病理進(jìn)程。

逆?zhèn)鳎褐覆⌒皬姆涡l(wèi)而傳入心包者，說明邪熱熾盛，病情重篤。

四、經(jīng)絡(luò)辨證

十二經(jīng)脈病證的特點(diǎn)

經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)。

臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼。

一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀。

奇經(jīng)八脈病證的特點(diǎn)

奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。

病案

病案的沿革

最早的原始病案的記載為漢代名醫(yī)淳于意創(chuàng)立的“診籍”。

宋代許叔微的《傷寒九十論》為我國(guó)第一部醫(yī)案專著。

清代喻嘉言的《寓意草》載有“議病式”，可謂中醫(yī)病案書寫的雛形。

1953年衛(wèi)生部召開醫(yī)教會(huì)議，將診籍、醫(yī)案、病歷等正式定名為病案。

1982年擬定了《中醫(yī)病歷書寫格式和要求》。

1991年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》。

病案的意義

為醫(yī)、教、研提供第一手信息資料。 幫助解決醫(yī)療糾紛，判定法律責(zé)任提供事實(shí)依據(jù)。

病案書寫的內(nèi)容與要求

中醫(yī)病案書寫通則

態(tài)度必須嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是。

記錄要求全面、準(zhǔn)確、及時(shí)。

不同內(nèi)容的病案，按時(shí)間要求記錄。

“門診病案”和“急診病案”中的各種記錄要求當(dāng)時(shí)完成。

“交班記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、“出院記錄”要事前完成。

“首次病程記錄”要及時(shí)完成。

“住院病歷”、“住院記錄”、“手術(shù)記錄”、“轉(zhuǎn)入記錄”、“搶救記錄”、“死亡記錄”要求在 24 小時(shí)內(nèi)完成。

“病案首頁”要在患者出院后 48 小時(shí)內(nèi)完成。

病案內(nèi)容要求完整、精煉、語句通順；重點(diǎn)突出、主次分明、條理清晰；前后病情演變具有連貫性和系統(tǒng)性，體現(xiàn)整體觀念、辨證論治和理法方藥完整統(tǒng)一的原則。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員更上提供

癥狀的描述必須詳細(xì)，要求使用中醫(yī)術(shù)語。

要求按照中醫(yī)四診對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對(duì)于體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、各種特殊檢查及診斷，應(yīng)詳細(xì)記錄，進(jìn)行必要的分析。

問診時(shí)盡量采用通俗語言，記錄時(shí)則必須使用中醫(yī)術(shù)語。

中醫(yī)診斷的病證名稱．應(yīng)按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，《中醫(yī)病證分類與代碼》所用的病名、證名，有關(guān)西醫(yī)的疾病診斷及手術(shù)名稱參照《國(guó)際疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)書寫。

“住院病歷”、“住院記錄”、“首次病程記錄”、“病程記錄”、“死亡記錄”、“轉(zhuǎn)入記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、“出院記錄”、“術(shù)前討論記錄”、“術(shù)后病程記錄”等標(biāo)題，單獨(dú)一行用紅色墨水筆寫于中央。病案內(nèi)容一律用藍(lán)黑墨水筆書寫。

病案中所有記錄，每頁上均應(yīng)填入病人姓名、病案號(hào)和頁序號(hào)。日期一律按 X 年 X 月 X 日順序，用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

病案每一次記錄后，醫(yī)師要用正楷簽全名于右下方。上級(jí)醫(yī)師用紅色墨水筆批閱病案，并用藍(lán)黑墨水筆正楷簽全名于右下方，以示負(fù)責(zé)。

手術(shù)記錄的寫法同西醫(yī)手術(shù)記錄。

文字要求：字跡清楚，書寫整潔，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用正確。不得挖補(bǔ)、剪貼。需改正時(shí)，要使用正確修改符號(hào)，并在修改處旁邊簽醫(yī)師全名?！白≡翰v”在一頁中修改三處以上，應(yīng)重新抄正。

以上要求適用于中醫(yī)各科、中西醫(yī)結(jié)合科。

中醫(yī)病案書寫格式（略）

三、病案書寫示例 （略）

病案對(duì)醫(yī)、教、研的重要作用

病案是臨床保證正確診斷治療的先決條件，是復(fù)診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診的重要資料，是考察醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度、質(zhì)量、水平的依據(jù)。

大量的病案分析可總結(jié)出有價(jià)值的學(xué)術(shù)資料，為臨床科研提供依據(jù)。

病案是教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際最有價(jià)值的資料，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力有重要作用。

中醫(yī)病案書寫格式的注意事項(xiàng)

門診病案：

主訴的內(nèi)容。

診斷包括中醫(yī)病名、證名及西醫(yī)病名。

門診三次未確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并記錄在案。

急診病案：

除同門診病案外，還應(yīng)記病人就診時(shí)間及醫(yī)生檢查時(shí)間，記到時(shí)、分。

急救措施、時(shí)間、用藥、劑量及方法。

向家屬交代病情并了解家屬意見。

會(huì)診及上級(jí)醫(yī)師診查時(shí)間、診治意見。

無效死亡者應(yīng)記錄搶救措施、用藥情況及參加搶救的醫(yī)師、護(hù)士姓名。

住院病案：

現(xiàn)病史的內(nèi)容與格式。

入院診斷的書寫方法：

中醫(yī)病證有幾個(gè)寫幾個(gè)。

西醫(yī)診斷寫在中醫(yī)診斷下面。

多個(gè)病名應(yīng)按主次先后順序排列。