“急診不得拒收”不應(yīng)回避錢(qián)
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》，要求院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以患者身份不明、無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用等理由拒絕或拖延救治。
這一“規(guī)范”詳細(xì)羅列了需要急救的癥狀，卻沒(méi)有觸及醫(yī)院“見(jiàn)危不救”的“病根”——如果傷病員真的付不起急救費(fèi)用，誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院的損失？
一些醫(yī)院把錢(qián)看得比生命還重，不完全是醫(yī)生的價(jià)值觀(guān)倒錯(cuò)了，而是醫(yī)院本身也要生存。如果醫(yī)院只顧救人完全不顧收費(fèi)，經(jīng)常被拖欠醫(yī)療費(fèi)用，那么總有一天，醫(yī)院自己也要被抬到“急診室”了。
這一問(wèn)題涉及國(guó)家對(duì)醫(yī)療的投入。一份以2006-2009四年數(shù)據(jù)計(jì)算的世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出（占GDP百分比）的排名中，美國(guó)以16.2%排在首位，緬甸以2%墊底。在參加排名的183個(gè)國(guó)家中，中國(guó)以4.6%排在第145名。排在中國(guó)之前的，有許多亞非拉國(guó)家。2012年6月30日，英國(guó)《衛(wèi)報(bào)》刊出世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的類(lèi)似百分比列表，美國(guó)以17.9%蟬聯(lián)冠軍，位于南太平洋的圖瓦盧以17.5%獲得亞軍，法國(guó)占11.9%,阿根廷占8.1%,日本占9.5%,中國(guó)只占5.1%,排名還是靠近尾巴（2009年后，中國(guó)三年投入8000多億支持醫(yī)改）。
“上周一我剛上班，科主任就告訴我，上月我收治的病人中有兩人欠費(fèi)超過(guò)了一萬(wàn)多，叫我想辦法去追繳。老天爺啊，病人都出院了我上哪去追繳，只有等扣我的工資了……我趕緊找到這兩個(gè)病人的病歷，照病人留下的電話(huà)打過(guò)去，結(jié)果都無(wú)法打通……當(dāng)醫(yī)生好難啊，治病時(shí)還要注意病人是否欠費(fèi)，但不交錢(qián)不治病又違背了醫(yī)療道德，還要被告上法庭……”這是一個(gè)醫(yī)生真實(shí)的牢騷，而且是具有代表性的想法。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾經(jīng)表態(tài)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的欠費(fèi)掛賬一百多億，其中很大一部分，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于突發(fā)事件，比如交通事故、公共衛(wèi)生事件組織了緊急救援，但事后得不到醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。還有一種是一些無(wú)主病人，既不能確定他的身份，也不能認(rèn)定他所在的地方和單位，對(duì)這樣的人實(shí)施了緊急救治之后，他的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院也無(wú)法獲得，大醫(yī)院一般都有幾百萬(wàn)甚至千萬(wàn)的醫(yī)療欠費(fèi)?！?/p>
毫無(wú)疑問(wèn)，錢(qián)在悄悄左右著醫(yī)者的選擇和決定。每個(gè)醫(yī)生都想救死扶傷，做獲得好聲譽(yù)和被認(rèn)可的事情，這種付出是需要經(jīng)濟(jì)成本的。更糟糕的是，應(yīng)該履行職責(zé)的政府財(cái)政并沒(méi)有承擔(dān)起責(zé)任，這才是產(chǎn)生問(wèn)題的根源。單單靠熱血和個(gè)體之力，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和生存壓力越來(lái)越大的背景下，醫(yī)生和醫(yī)院怎么可能把這種責(zé)任扛起來(lái)，又如何支撐起無(wú)窮無(wú)盡的賬單？
救死扶傷是醫(yī)生的天職。面對(duì)危急病人或傷員，以最快的速度救人應(yīng)該成為醫(yī)生的本能反應(yīng)，而不應(yīng)有任何貽誤救機(jī)的雜念。
但實(shí)際情況未必都如此。在某些時(shí)候，在某些醫(yī)院，交錢(qián)有時(shí)成為搶救的前提。一些身上沒(méi)錢(qián)或者交不起錢(qián)的傷員病人就常常遇到擱置急救的情況：在金錢(qián)與生命之間，一些醫(yī)院優(yōu)先選擇金錢(qián)，不允許生命“插隊(duì)”,令醫(yī)院的天職受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
急救規(guī)范能否救治“醫(yī)療病”
一方面是中國(guó)人口多，病人相對(duì)也多；另一方面是中國(guó)對(duì)醫(yī)療投入少，讓醫(yī)院要自己維持生計(jì)，使得醫(yī)療費(fèi)用缺口大開(kāi)，迫使醫(yī)院要時(shí)時(shí)盯著收費(fèi)室。
除了急診室問(wèn)題之外，還有更多的危重病人因?yàn)槿卞X(qián)而放棄治療。如果國(guó)家沒(méi)有救助款，醫(yī)院在不計(jì)成本無(wú)條件地?fù)尵炔∪耍霈F(xiàn)虧損之后國(guó)家還管不管？要是還由醫(yī)院承擔(dān)，其結(jié)果必然是，醫(yī)療管理者把問(wèn)題轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院最終還是把問(wèn)題轉(zhuǎn)嫁到病人身上。
如果政府能夠建立專(zhuān)門(mén)的救助基金，為醫(yī)院提供財(cái)政撥款，醫(yī)院在收治無(wú)主病人的時(shí)候就不會(huì)有所顧慮。政府先意識(shí)到自己的責(zé)任，即使是無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的人也屬于納稅者，他們的生死安全不應(yīng)該被使用稅收的政府所忽視，而應(yīng)該以公共救援的名義，得到妥善的對(duì)待。這就是無(wú)錢(qián)就醫(yī)者得不到急救時(shí)，人們本能上第一時(shí)間想起政府的原因。
