臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)成因與預(yù)防對策
作者：賈秀琴楊繼紅李明吳正治來源：信息部
【摘要】亞健康狀態(tài)作為21世紀(jì)危害人類健康的新殺手，其發(fā)病率呈上升趨勢。筆者從環(huán)境、社會(huì)、個(gè)人三方面分析了臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)形成的原因，重點(diǎn)探討其主要職業(yè)因素；提出除主觀上積極預(yù)防外，更重要的是從完善管理制度、減輕工作負(fù)荷、關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的健康及個(gè)人生活、同時(shí)拓展高級需求入手，對臨床醫(yī)生的亞健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)生；亞健康；預(yù)防
亞健康狀態(tài)這一概念最早是由前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman在20世紀(jì)80年代提出的。亞健康狀態(tài)是介于健康和疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)，是機(jī)體尚無器質(zhì)性病變僅有某些功能性改變的“灰色狀態(tài)”，實(shí)際上是心身疾病的潛臨床或病前狀態(tài)。亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為身體虛弱、易疲勞、活力減退和免疫力低下等，被認(rèn)為是21世紀(jì)危害人類健康的新殺手。處于亞健康狀態(tài)的人口在許多國家和地區(qū)呈上升趨勢。雖然亞健康在癥狀上表現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域問題，但從整體看，它與職業(yè)因素、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化、心理因素及自身體質(zhì)密不可分。本文作者從現(xiàn)代社會(huì)領(lǐng)域探討臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)形成的原因，重點(diǎn)探討影響亞健康狀態(tài)的主要職業(yè)因素，同時(shí)研究亞健康狀態(tài)的預(yù)防對策。
1臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)現(xiàn)狀及產(chǎn)生因素
1.1亞健康狀態(tài)現(xiàn)狀
WHO的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明目前大約75%的人都處于亞健康狀態(tài)[1]，醫(yī)生面臨高負(fù)荷的職業(yè)壓力，健康狀況常常被忽視。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員中處于亞健康狀態(tài)的達(dá)66.5%[2].
1.2亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的原因
人具有生物屬性和社會(huì)屬性，其健康不僅受到環(huán)境因素影響，而且與社會(huì)因素息息相關(guān)。因不良環(huán)境和社會(huì)因素的刺激，人體產(chǎn)生功能應(yīng)答積累，導(dǎo)致其對內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力降低，人體呈現(xiàn)亞健康狀態(tài)。
1.2.1環(huán)境因素
人生活在自然環(huán)境中，與自然環(huán)境相依相存。隨著人類生活水平的提高，生存環(huán)境越來越惡化，二者之間的矛盾更為突出。森林銳減、土地資源退化、水資源短缺、全球氣候變暖、生物多樣性減少、病蟲害增加等，對生態(tài)環(huán)境造成破壞。工業(yè)廢氣、機(jī)動(dòng)車尾氣、農(nóng)藥污染、意外事故致有毒物質(zhì)的泄露等均會(huì)造成空氣、水源污染；室內(nèi)建筑、裝飾材料、中央空調(diào)、殺蟲劑等造成的居室內(nèi)空氣的污染。最終破壞自然環(huán)境，使機(jī)體的易感性增加，機(jī)體變得脆弱，進(jìn)而導(dǎo)致人體功能失衡，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。另外，噪音及電磁波輻射影響人體正常生理功能，使之失衡。
1.2.2社會(huì)因素
醫(yī)生作為社會(huì)一分子，在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是影響健康的重要因素。社會(huì)生活的復(fù)雜性、多變性，對其工作、婚姻、家庭生活的穩(wěn)定產(chǎn)生了極大的沖擊，使人不得不承受各種壓力。社會(huì)競爭形成的危機(jī)感、風(fēng)險(xiǎn)感、失落感，市場經(jīng)濟(jì)條件下，人際沖突造成的緊張、浮躁等情緒的侵襲。日久形成的內(nèi)在緊張，使人心理壓力加大，影響睡眠，以至生理機(jī)能發(fā)生改變，免疫力下降出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。
1.2.2.1社會(huì)及工作環(huán)境醫(yī)生作為特殊職業(yè)，工作的復(fù)雜度、繁重度、緊張度較一般職業(yè)高。來自工作的壓力是亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的首要原因。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們物質(zhì)條件的提高，人際關(guān)系日趨復(fù)雜，疾病譜的改變，病人需求的多層化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生群體正在經(jīng)歷有史以來最為嚴(yán)重的信任危機(jī)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”顯示：74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%；近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人。醫(yī)生們小心謹(jǐn)慎緊張的工作卻得不到理解，產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠，以至有的醫(yī)生不是研究如何改進(jìn)治療方案，而是研究如何不挨罵、不挨打、不賠償，不再擁有職業(yè)的自豪感。加之政府對醫(yī)院的投入和補(bǔ)償不到位，衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院生計(jì)和發(fā)展的要求。醫(yī)生的收入與付出不成正比，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值、知識價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。
另外，醫(yī)務(wù)人員所接觸的都是病人特別是傳染病患者，病室及工作室內(nèi)的環(huán)境污染，使工作環(huán)境差，對臨床醫(yī)生的健康也構(gòu)成威脅。
1.2.2.2職業(yè)壓力由于醫(yī)療工作是以人的生命和健康為服務(wù)對象的，其充滿未知的不確定性、特殊性，工作壓力非常大。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對臨床醫(yī)生的要求也越來越高，不僅要有“手到病除，起死回生”的高超醫(yī)療技術(shù)、科研教學(xué)能力、知識更新的能力，而且應(yīng)熟練應(yīng)用新技術(shù)、新材料、新觀點(diǎn)等現(xiàn)代化科技手段和世界相關(guān)學(xué)科最新科研成果；特別是在“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”中，臨床醫(yī)生被定義為醫(yī)療事故處理的行為主體，都加重了臨床醫(yī)生的壓力。
1.2.2.3睡眠不足日出而作，日落而息，這是人類在長年自然進(jìn)化中形成的生活規(guī)律。由于工作的需要，臨床醫(yī)生值夜班、二線班，生物鐘節(jié)律被打亂，不僅要克服生理上的困倦，還要時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付患者隨時(shí)可能發(fā)生的緊急情況，造成精力和體力極大的消耗。有研究證實(shí)，睡眠剝奪可使機(jī)體腦功能處于低下狀態(tài)，對亞健康形成和發(fā)展有重要影響和作用[3]，故臨床醫(yī)生常常處于身心疲憊狀態(tài)。
1.2.2.4體力透支不能按時(shí)吃飯，加上體力消耗（尤其是手術(shù)醫(yī)生）且神經(jīng)緊張，使他們的體力過度透支，影響健康。
1.2.2.5常處于應(yīng)激狀態(tài)中工作中要求臨床醫(yī)生要以最快的速度、最準(zhǔn)確的診斷、最嫻熟的技術(shù)對病人進(jìn)行救治，責(zé)任感重，使他們精神高度緊張，處于應(yīng)激狀態(tài)；加上被患者不良情緒的“傳染”很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等。另外，經(jīng)常接受患者的死亡和瀕死現(xiàn)象的刺激也是導(dǎo)致臨床醫(yī)生心理健康狀況不佳的主要原因。
1.2.2.6體檢制度與休假制度落實(shí)不夠或因工作忙或因個(gè)人重視不夠，不進(jìn)行每年的例行體檢、實(shí)現(xiàn)年休假。
1.2.2.7健康教育醫(yī)生是特殊的職業(yè)群體，置身于特殊的職業(yè)環(huán)境，面對的是生理和心理都存在一定問題的人群，因而同樣會(huì)產(chǎn)生不同程度的身心問題，而現(xiàn)實(shí)對此存在誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)生沒有必要進(jìn)行健康教育。
1.3個(gè)人因素
1.3.1不合理飲食習(xí)慣
主要是食品的污染與營養(yǎng)失衡。飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入低蛋白、高熱量食物，或暴飲暴食，或偏食，不重視早餐。
1.3.2不良生活方式
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，慢性非傳染性疾病的生成因素中，外因占85%，內(nèi)因占15%；外因中因生活方式不科學(xué)而致病的占60%，常見過度娛樂、嗜煙酗酒。
1.3.3缺少運(yùn)動(dòng)
有的因缺乏閑暇時(shí)間，或周圍沒有體育設(shè)施，或工作任務(wù)重、家務(wù)多、身心疲憊無暇顧及體育鍛煉，沒興趣或自認(rèn)為身體好不需鍛煉等。
1.3.4人體自然衰老
使人出現(xiàn)體力不足，精力不支、社會(huì)適應(yīng)力下
降等亞健康狀態(tài)。即使是健康人，其體力、精力、情緒都有一定的生物節(jié)奏，在某個(gè)特定時(shí)期即生物鐘的低潮期會(huì)表現(xiàn)出亞健康狀態(tài)。
1.3.5其他
晉升是醫(yī)生自身價(jià)值的一種體現(xiàn)。然而，由于高級職稱崗位受編制的限制，不聘或低聘使臨床醫(yī)生產(chǎn)生角色期待的心理壓力。醫(yī)生自己生病后，有的擔(dān)心年終考核時(shí)不合格，影響晉級或丟掉飯碗，對自己的疾病或遮遮掩掩或不重視。臨床醫(yī)生值夜班，家里孩子或老人無法照顧，工作與家務(wù)發(fā)生矛盾，影響夫妻關(guān)系，使之產(chǎn)生心理壓力。
2預(yù)防臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)對策
2.1主觀方面
2.1.1合理膳食
三餐營養(yǎng)合理搭配，飲食多樣化，適當(dāng)多吃蔬菜、水果、薯類、豆制品、海產(chǎn)品及乳制品，減少脂肪、鹽的攝入。
2.1.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
重視體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，以減輕人的應(yīng)激反應(yīng)和降低緊張情緒。
2.1.3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
克服不良嗜好，不吸煙少飲酒，合理安排一天的生活、工作。
2.1.4參加各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，發(fā)展興趣和愛好，豐富業(yè)余生活。提高自我保健能力和理性處事能力。保持良好的心態(tài)，做到快樂、健康、向上。
2.2客觀方面
2.2.1完善管理制度
政府應(yīng)加大對醫(yī)院的投入和補(bǔ)償，完善管理制度，采取激勵(lì)機(jī)制，對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績實(shí)行發(fā)展性評價(jià)，滿足醫(yī)務(wù)人員的高層次需要，使醫(yī)院內(nèi)的個(gè)體角色定位明確，角色期望恰當(dāng)，角色行為準(zhǔn)確，進(jìn)而避免醫(yī)務(wù)人員因角色沖突造成焦慮不安。
2.2.2減輕工作負(fù)荷
若能減少值夜班的次數(shù)，適度減少緊張工作時(shí)間，減輕工作負(fù)荷，使醫(yī)務(wù)人員有一定的時(shí)間用來休閑和自我調(diào)整，將會(huì)改善他們的工作和情緒狀態(tài)。
2.2.3關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的健康及個(gè)人生活
定期給他們體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防治；醫(yī)院努力營造輕松和諧的工作氛圍，緩解臨床醫(yī)生的心理壓力；醫(yī)院管理者或者行政管理部門要重視臨床醫(yī)務(wù)人員的心理健康，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評估，及早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)。通過醫(yī)務(wù)人員的心理科普教育，讓他們了解一些常見的心理癥狀，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。或模擬救災(zāi)搶險(xiǎn)、野外拉練，用比平時(shí)工作情景更艱苦的訓(xùn)練磨煉醫(yī)務(wù)人員，培養(yǎng)其不怕累、不怕苦、臨危不亂的優(yōu)秀心理素質(zhì)。開展科室活動(dòng)，提高科室的凝聚力。在輿論導(dǎo)向上不要輕率地宣傳廢寢忘食，夜以繼日地帶病工作；要讓社會(huì)理解、支持臨床醫(yī)生，對他們進(jìn)行人文關(guān)懷，考慮他們的家務(wù)負(fù)擔(dān)，不要把他們的家務(wù)簡單地視為私事，完善員工援助計(jì)劃。
2.2.4拓展高級需要
人類有多種需要，從低級向高級概括為生理的、安全的、社交的、尊重的和自我實(shí)現(xiàn)的需要。當(dāng)?shù)图壞繕?biāo)的需要滿足后，就會(huì)失去工作熱情。要想使臨床醫(yī)生充滿工作熱情，就必須拓展其高級需要，以使其工作欲望增強(qiáng)。拓展高級需要還需組織創(chuàng)造條件，如為醫(yī)生提供外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)；本院醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療教學(xué)研討活動(dòng)等。同時(shí)，請心理醫(yī)生定期或不定期地為臨床醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知疏導(dǎo)，提高自我效能感，增加工作積極性。
目前，對于亞健康狀態(tài)的研究已經(jīng)成為一個(gè)由醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、人文科學(xué)等學(xué)科交叉的最前沿的有關(guān)人類健康的邊緣學(xué)科，其研究不僅對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要的意義，同時(shí)對提高個(gè)人生活質(zhì)量，合理配置社會(huì)資源，降低國家、個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，具有重要意義。由于亞健康的提出承襲了“預(yù)防為先”的基本思想，從心理、行為、生活方式等各個(gè)環(huán)節(jié)早期進(jìn)行干預(yù)，就有可能阻斷其向臨床病態(tài)發(fā)展，真正起到預(yù)防作用。
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