一位女患者因胃部不適要求做胃鏡。因?yàn)榕峦?，要求麻醉醫(yī)生給她做全麻，也就是所謂的無(wú)痛胃鏡。麻醉醫(yī)生為其注射了適量的丙泊酚。十幾分鐘后女患者清醒過(guò)來(lái)，竟告醫(yī)生非禮她！這一無(wú)端的投訴令一直在場(chǎng)的多名男醫(yī)生和女護(hù)士啼笑皆非，最后幸有無(wú)利益相關(guān)的第三方作證才平息了這場(chǎng)糾紛。您有過(guò)類似的經(jīng)歷嗎？麻醉醫(yī)生為何陷入“非禮門”?
案例回顧
一位女患者因胃部不適要求做胃鏡，因?yàn)榕峦?，要求麻醉醫(yī)生給她做全麻，也就是所謂的無(wú)痛胃鏡。當(dāng)時(shí)，胃鏡室內(nèi)有麻醉醫(yī)生、胃鏡醫(yī)生和一位女護(hù)士。麻醉醫(yī)生給女患者注射了適量的丙泊酚，女患者很快就睡著了。
在接下來(lái)的十幾分鐘里，醫(yī)生給女患者順利做完了胃鏡檢查，而女患者也很快地清醒過(guò)來(lái)了。就在醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備將她送往恢復(fù)室觀察時(shí)，她突然激動(dòng)地抓住一位男醫(yī)生的手大叫起來(lái)：“你敢非禮我？！是你撫摸了我的乳房！我要去醫(yī)院投訴你！”
兩位男醫(yī)生和一位女護(hù)士覺(jué)得啼笑皆非。因?yàn)?，在為女患者做檢查時(shí)，他們?nèi)齻€(gè)人都一直在場(chǎng)，這種事情怎么可能發(fā)生呢？后來(lái)，護(hù)士再三解釋，恰巧當(dāng)時(shí)又剛好有路過(guò)門口的另一名女病人作證，患者才逐漸安靜下來(lái)，但還是半信半疑，強(qiáng)調(diào)如果沒(méi)有人撫摸她的乳房，她醒過(guò)來(lái)后怎么會(huì)有異樣的愉悅感？
專家答疑
1、部分麻藥注射后會(huì)出現(xiàn)性幻覺(jué)
其實(shí)，這都是丙泊酚惹的禍。這種“怪事”在國(guó)內(nèi)外都有過(guò)相關(guān)報(bào)道。公眾若對(duì)某些全麻藥引起的相關(guān)反應(yīng)有一定的了解，應(yīng)該可以避免類似的事情發(fā)生，也可避免給患者和醫(yī)生造成不必要的精神上的傷害。
自從有了麻醉以來(lái)，性幻覺(jué)就一直被報(bào)道。早在1849年，國(guó)外專家Gream就報(bào)道過(guò)了幾個(gè)實(shí)例，指出婦女在氯仿麻醉下說(shuō)了一些污言穢語(yǔ)。因此，此種麻醉藥在產(chǎn)科手術(shù)中被禁止使用。專家認(rèn)為，這種誤會(huì)的出現(xiàn)，與麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效特性有關(guān)。
一般在使用丙泊酚這種全麻藥之后，病人意識(shí)恢復(fù)非常快，而且很多人從麻醉中醒過(guò)來(lái)后都有特別的欣快感，術(shù)中都會(huì)做些美好的夢(mèng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)性幻覺(jué)，如被人撫摸、親吻，甚至幻覺(jué)和人做愛(ài)等。有不少患者醒來(lái)后含蓄地向醫(yī)生說(shuō)自己“好舒服，做了個(gè)美夢(mèng)”;少數(shù)患者則會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的多情行為；但也有些極端的患者會(huì)懷疑是否在自己睡著時(shí)被醫(yī)生騷擾了，甚至引起糾紛。
2、施麻后外科刺激更易引起性幻覺(jué)
臨床發(fā)現(xiàn)，性幻覺(jué)多發(fā)生于服用鎮(zhèn)靜藥物或者大劑量的精神類藥物的患者身上。類似可引起欣快感的藥物還有咪唑安定、笑氣等，只是這些藥物發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如丙泊酚那樣高而已。但目前仍只有針對(duì)個(gè)別藥物的零星統(tǒng)計(jì)。如：當(dāng)給予苯巴比妥鈉，幻覺(jué)的發(fā)生率在1%——3%.用其他藥物引起的幻覺(jué)概率還沒(méi)有科學(xué)的研究和統(tǒng)計(jì)，不過(guò)，國(guó)內(nèi)外類似的報(bào)道仍屢見(jiàn)不鮮，如：1988年Dundee和他的同事報(bào)道了五例給予丙泊酚過(guò)后，引起性欲的病例；Bricher報(bào)道了將近5%的婦科病人在給予丙泊酚和阿芬太尼麻醉之后，出現(xiàn)了多情的行為。
大多數(shù)情況下，藥物本身可能只是原因之一，反而是在施麻后，一些外科刺激更易引起性幻覺(jué)。比如當(dāng)醫(yī)生在患者的嘴部或者臉部操作的時(shí)候，心電極的移動(dòng)、肘部和器械摩擦胸部，這些胸部刺激都容易引起乳房撫摸的誤解。
如何避免“非禮門”?
無(wú)論是在國(guó)內(nèi)外，臨床上麻醉醫(yī)師、牙科醫(yī)生、內(nèi)窺鏡醫(yī)師和其他使病人鎮(zhèn)靜的其他醫(yī)生在施麻的過(guò)程中，若有患者出現(xiàn)令她尷尬的幻覺(jué)，是很容易被指控的。因此，使用這些藥物的臨床醫(yī)生需要意識(shí)到幻覺(jué)的確會(huì)發(fā)生，以避免自己被控行為不端。
這些幻覺(jué)不僅僅發(fā)生在手術(shù)的操作過(guò)程中，也可能發(fā)生在術(shù)后的恢復(fù)階段。
盡管類似的“怪事”最后都被確認(rèn)為幻覺(jué)，但是對(duì)病人和醫(yī)生都存在不必要的傷害。因此，建議操作者在鎮(zhèn)靜過(guò)程中和鎮(zhèn)靜之后的一段時(shí)間內(nèi)，不應(yīng)該單獨(dú)陪著異性病人，最好有多名不同性別的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。特別是在使用丙泊酚、咪唑安定、笑氣等類似可引起欣快感的全麻藥物時(shí)，在不違反醫(yī)療常規(guī)的情況下，最好有異性醫(yī)務(wù)人員或病人的家屬在旁邊，以便當(dāng)投訴發(fā)生時(shí)，能有第三者在場(chǎng)作證。
lanwei86e發(fā)表于2014-08-28 14:42:40內(nèi)容:
謝謝樓主的分享
