面對疾病，要有一份從容

有經(jīng)驗的醫(yī)生這樣躲避傷害

世界衛(wèi)生組織調查表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%-28.8%，而住院患者合并焦慮情緒更高達31.2%，焦慮癥常見的軀體癥狀多有心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時還會有瀕死感，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴重時還會有失控感，這類疾病如果不借助心理治療，僅僅依靠軀體治療的辦法很難治愈，甚至可能成為傷醫(yī)或者醫(yī)患糾紛的緣起。余力生說，每年，他都要從他團隊收住院的病人中，擇出幾位去，“他們不適合手術，或者說手術也沒用，因為他們的癥狀是心理引起的，即便做了手術，也還是難受?！庇嗔ι鷽]把話說完，但誰都能猜出，因為他有經(jīng)驗，因為他做了這種擇除，才可能使他躲過了被傷害。

為什么患者會對醫(yī)生行兇？

2013年上半年，國內(nèi)各地被報道出來的傷醫(yī)事件共12起，涉及急診、產(chǎn)科、心血管科、兒科等多個科室，平均一個月兩起。其中，真正由于精神疾病肇事者并不多，更多的起因是：“為什么沒一次扎成功？”“為什么沒救活？”“為什么沒治好？”這些看似平常的就醫(yī)心態(tài)，很可能就是一次次傷醫(yī)事件的原因，這些要求或緣起心理疾病，或引起錯誤的心理預期，不論哪種，都不由分說地將矛頭指向了每個接診的醫(yī)生，不獨五官科。對于即將到位的醫(yī)院保安，身為科主任的余力生覺得未必管用，“醫(yī)院每天人山人海，你哪里知道誰是要向醫(yī)生行兇的？”更重要的是，當病人抱著“必須治愈”的心態(tài)走進醫(yī)院時，真的很難講，接下來會發(fā)生什么？哪個醫(yī)生會因為沒能治愈病人而成為下一個受傷者？

治病不像修車那么簡單

余力生1994年在德國獲得博士學位后回國，現(xiàn)在已經(jīng)是國內(nèi)知名專家，對疾病乃至生命的不斷了解，使他得出了一個無奈的結論：人的疾病和死亡，三分之一是上帝決定的，三分之一是病人自己，剩下的三分之一才輪到醫(yī)生?！吧系劬褪沁z傳，改變不了，病人本身的心理，各種社會因素占三分之一，留給醫(yī)生可操作空間，只剩下三分之一，我們其實是在‘逆天行道’，去改變的是疾病必然的發(fā)展規(guī)律，很難保證像修車那樣手到病除，即便是名醫(yī)”。北京一所著名的三甲醫(yī)院，曾經(jīng)在耳蝸手術上失敗，家長心急，自己花錢請來了余力生在德國的導師，世界著名耳科學家J.Helms教授。手術前，患兒家長向德國專家提要求，因為已經(jīng)失敗了一次，所以這一次一定要萬無一失。德國專家聽后，當即拒絕了手術，他說，任何醫(yī)療手段都有風險，即便是他，也不能保證肯定成功……統(tǒng)計顯示，北京協(xié)和醫(yī)院的死亡率和醫(yī)療糾紛都是位居前茅的，眾所周知，協(xié)和醫(yī)院是中國**醫(yī)療機構，難道是因為他們的水平不足才有了如此“業(yè)績”？顯然不是，恰恰是因為他們是國內(nèi)醫(yī)療水平**的醫(yī)院，所以才接受了各地轉來的疑難病，危重病，自然少了回天之力，這也從一個側面說明：醫(yī)學和醫(yī)生，至少在目前情況乃至未來很長一段時間，都不可能為生命打包票。

醫(yī)生的語言也是藥

余力生的病人很多，但他每次的門診都力爭只看20幾個，因為要讓病人講清楚，也要把病情對病人們講清楚，用他的話說是給病人“洗腦”，包括“洗掉”那些不現(xiàn)實的，不科學的生命預期，而這，本該就是醫(yī)生的本職之一。很遺憾，像余力生這樣，舍得騰出時間或者騰得出時間和病人細說的醫(yī)生，很少。上海中醫(yī)藥大學的何裕民教授講過一個例子，是個老干部，有慢性病，每個月要去醫(yī)院拿同樣的藥。掛號分成5、15、50元三種，即普通、專家、特殊專家，但他每次都掛最貴的，他說，“5元的，醫(yī)生不聽我說，也不和我說；15元的，聽我說，不和我說；50元的，聽我說和我說，所以我就掛50元”。何教授得出的結論是：藥不一定裝在瓶子里，語言也是藥，而后者，正是何教授眼下的新課題：“治療性教育”。言下之意是，醫(yī)生對病人的教育，與手術，藥物等重，在病人的正確心理預期的設定等問題上，至關重要。這一點，也是世界衛(wèi)生組織官員Assal教授一直以來的觀點：“疾病的長期教育，被證明是應對慢性病泛濫這一挑戰(zhàn)，最關鍵的策略之一”。

現(xiàn)實世界比我們假想的更殘酷

作為中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會主任委員，何教授舉過一個例子：1965年，美國海軍上將斯托克代爾在越戰(zhàn)時被俘。作為被俘的最高級別將領，他沒有受到任何優(yōu)待，先后遭受了20多次拷打，直到8年后獲釋回國。與此同時，關在同一戰(zhàn)俘營里的其他美國戰(zhàn)俘，大都比他年輕，身體要好，但卻早于他死亡了，沒能熬到出獄。美國學者問他為什么，斯托克代爾解釋說：他們過于樂觀了，總覺得圣誕節(jié)就可以被特赦，可是節(jié)日過后沒能如愿，于是又想復活節(jié)可以，結果還沒被釋放……這樣失望接著失望，最后郁郁而終。斯托克代爾還講起發(fā)生在監(jiān)獄的事：由于各自關禁在不同的牢房，大家通過敲墻來鼓勵對方，在節(jié)日前后用急促的敲擊來宣泄情緒，節(jié)奏與平日大相徑庭，但越來越多的人煩躁地敲著，監(jiān)獄里喧鬧難堪，此后死去的人也日益增多……斯托克代爾驚詫于這個發(fā)現(xiàn)，他與獄友約定，每天只在相對固定時間，平和而有序地敲，這樣持續(xù)了數(shù)百天后，果然，很少再有人死亡。出獄后，他得出一個非常深刻的教訓：“一個人不能對未來失去信念，但千萬不要盲目樂觀，現(xiàn)實世界永遠要比我們假想的更復雜殘酷?！?/p>

“中國式病人”

統(tǒng)計顯示，中國的癌癥病人，三分之一是病死的，三分之一是治死的，三分之一是嚇死的。后三分之二其實都不是疾病所致，而是因為心理目標的錯誤設定所致，或者因為急躁而治療上用力過猛，慌不擇路，或者像戰(zhàn)俘營中最期待回家的戰(zhàn)俘一樣，自己錯誤地設定了一個目標，而且將所有信心和希望寄托在這個目標上，并隨著毫無基礎的目標一起，沉浮，破滅，很難說，殺醫(yī)案的兇手當初不是抱定這樣的目標來就醫(yī)的。用何裕民的話說，這是當下社會風氣中，“中國式病人”最常見的錯誤治病心態(tài)。暫且拋開我國現(xiàn)有醫(yī)療體制弊端對醫(yī)患糾紛的影響，這種心態(tài)，是導致醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件的關鍵。

“基本控制病情”是種治療智慧

今年7月，由吳孟超、湯釗猷、鐘南山、郎景和、胡大一、凌峰、何裕民等十一位院士、教授聯(lián)名簽署《促進臨床醫(yī)學人性化的十點倡議》向社會公布，為近幾年來不斷發(fā)生醫(yī)患糾紛把脈。這十點倡議中，涉及病人心理安撫的占了三分之一，其中包括“關心病，更關心病人，認真踐行生物心理社會醫(yī)學模式”“盡力為病人提供心理、社會支持”等。在10月27日剛剛結束的中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會年會上，何裕民的“除了治療，醫(yī)生還能給患者什么？”報告，再次引起與會者對從教育角度化解醫(yī)患矛盾的極大關注，其中不乏傷醫(yī)事件的劫后余生者，報告特別提出：醫(yī)生要學會說“病”，說病不僅僅是解釋病情，還包括幫助給病人指明下一步“路在何方”。許多病人進醫(yī)院前，一心想徹底治愈，徹底解決問題，不能做到這一點的醫(yī)生就是“庸醫(yī)”，就是不負責任，這樣的思維邏輯不僅不利于疾病的治療，更可能成為醫(yī)患糾紛的“導火索”。從前年的哈爾濱醫(yī)科大學殺死醫(yī)學博士，到剛發(fā)生的溫嶺人民醫(yī)院刺死五官科主任，都是因為病人“對治療結果不滿意”，姑且不從道德層面譴責此類“不滿意就要殺人”的野蠻行徑，這種“不滿意”在醫(yī)學角度上也同樣不成立，至少不是理智之舉。

“治療性教育”讓生命更從容

這些身居醫(yī)學頂端的權威們，之所以如此重視心理溝通，重視“治療性教育”，與其說是更相信情感的力量，不如說是他們比其他人更清楚，醫(yī)學面對復雜生命時的局限和無能，所以，也比其他人更清楚，在健康的維護中，心理的錯誤預期會對醫(yī)療和康復帶來多大影響，以及幫助病人設定正確預期的重要性。何教授有個病人，1998年得了乳腺癌，她知道病情的嚴重性，所以不敢奢望，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地問：“你能不能讓我活3個月？因為女兒馬上要考高中，我得看著她考進去”。于是，醫(yī)患二人按照這個目標設計努力，結果，女兒考上了高中，她的癌癥并沒加重。她又問何：“你能不能保我活3年？三年后女兒就考上大學了，她考上大學我這輩子就行了……”于是，治療一如既往。3年過后女兒考上大學了，她依舊活著，這個時候她告訴何：“我想看到女兒大學畢業(yè)……”就這樣，她一直活到今天了。除了找到了肯聽她說病，而且準確把握病情，治療得當?shù)尼t(yī)生之外，她的治療成功還因為設計了一個合理，不過高的目標，使得治療和心態(tài)都得以從容。