“最忙醫(yī)生”與“最閑醫(yī)生”都是醫(yī)改之痛

那天，遲醫(yī)生值夜班。忙了一晚，清晨當他接過下一張掛號條時，習慣性地問了一句：您怎么不舒服？正當他期待患者回答病情時，聽到的卻是熟悉的聲音：兒子，我沒有不舒服，就是想讓你歇一會兒，喝口水。他一抬頭，看見了父親。當時，這位醫(yī)生滿眼淚水。

這個感人故事將中國式的“最忙醫(yī)生”描繪得栩栩如生。大城市知名三甲醫(yī)院醫(yī)生——這是中國最忙碌的職業(yè)群體之一，就如習近平主席說的，常年處于戰(zhàn)備狀態(tài)。

但與此同時，有調研數(shù)據顯示，全國醫(yī)生的平均門診量是每天看7個病人。這就意味著，“最忙醫(yī)生”的背后，必然有大量的“最閑醫(yī)生”.小城市的小醫(yī)院常年處于門可羅雀、無人問津的狀態(tài)，尤其以社區(qū)醫(yī)療機構及私人診所的醫(yī)生為代表，他們的工作量屢創(chuàng)新低，工作閑得發(fā)慌，用看報發(fā)呆來打發(fā)日復一日的無聊時間。

幾年前，我曾經在一個公立的社區(qū)衛(wèi)生服務站擔任過全科醫(yī)生，親身體驗過這種清閑的滋味。那是一種每天，你看著墻面上的鐘一路滴答滴答，干巴巴等待下班的感覺。剛開始，你還把這種清閑當成一種休閑，誤以為，工作輕松真好。但時間長了，這種“閑”會變成一種心理折磨，那真是一種不被需要、沒有價值、英雄無用武之地的被拋棄感，再呆下去就會有一種“被”廢掉的感覺。最后，我不得不落荒而逃。一些三甲醫(yī)生一開始轉行到社區(qū)醫(yī)療機構、醫(yī)學生到社區(qū)服務中心就業(yè)，都會產生某種類似悲壯的牲感，好像他們眼前即將要跳下去的是一個大火坑——坑你的青春沒商量。很多時候，正是被這種“閑得發(fā)慌”折騰出的心理陰影。

“最忙醫(yī)生”與“最閑醫(yī)生”兩者之間有何邏輯上的聯(lián)系？

本來，比較正常的現(xiàn)象是，在診療上，有三級分治的機制來分流病人。病人發(fā)病，先到全科醫(yī)生處就醫(yī)，進行初級診治。普通常見病的，在社區(qū)一級醫(yī)療機構就可以解決。病情復雜或危重的，由全科醫(yī)生對之進行分流，再推薦安排到合適的?？漆t(yī)生或者急診醫(yī)生處治療。經過這種篩選和安排程序，專科醫(yī)生工作量大大減少，不必要浪費大多的體力和時間在普通病人身上。假設100個來找?？漆t(yī)生的病人，只有5—20個左右是確有需要，那意味著專家或急診一個人干兩個人的活，?？漆t(yī)生把全科醫(yī)生的活都干完了，把更多的精力和時間耗費在常見病的診治上。

?？漆t(yī)生能干全科醫(yī)生的活，意味著全科醫(yī)生的崗位可能是清閑的，不重要的，可以不投入或少投入的。不少基層醫(yī)院的醫(yī)生經常抱怨，因為沒有病人，所以無事可做，道理很簡單，因為你自己很多活都被別人“幫忙”干完了。

當就醫(yī)者發(fā)現(xiàn)專家連普通常見病和多發(fā)病也不“嫌棄”,而且就醫(yī)成本和普通全科醫(yī)生幾乎無差別，“大醫(yī)院病”隨即就來了。三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生越來越忙，越來越累，但還是無法滿足這種不斷膨脹的需求。身體精神透支過度，讓過勞及猝死的風險大大提高了。全科醫(yī)生不能替?？漆t(yī)生篩選病人，說明合作和分工是斷裂的，競爭過度替代了有序合作?！耙粋€人干兩個人的活”是不符合規(guī)律的分工安排，猝死在工作崗位上的醫(yī)生是環(huán)境和制度改革滯后的犧牲品。好的管理是大家一起合作分工，干活不累，效率更高。糟糕的管理是，少數(shù)人忙壞累死，大部分人卻無事可做。

三甲醫(yī)院越忙碌越透支，意味著社區(qū)醫(yī)療工作量因此大減?！白蠲︶t(yī)生”與“最閑醫(yī)生”,成了一種消極的相互競爭關系。

對醫(yī)療這種職業(yè)來說，醫(yī)生干得太多和干得太少一樣糟糕，無論是對患者享受到的醫(yī)療服務質量而言，還是對醫(yī)生自己的身心健康而言，都是一種不負責的安排。一位專家曾經透露，如果是普通門診，那么醫(yī)生一天接診100多個人是很正常的。江蘇省中醫(yī)院普通門診醫(yī)生的日門診量最高紀錄為177人。但后來這個記錄據說被沖破到192個病人！但同樣是在江蘇，之前曾經發(fā)生過某醫(yī)院副主任醫(yī)師上廁所猝死的事件，記者調查發(fā)現(xiàn)，這位醫(yī)生每天門診量過百人次。

在英國，雖然醫(yī)院以公立為絕對主導，但在其服務體系中，一支不可忽視的中堅力量，是私立為主體的全科醫(yī)生。這支全科醫(yī)生隊伍，通過自由執(zhí)業(yè)、能進能出、優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場化，解決了英國國民九成左右的基礎就醫(yī)需求，讓八成左右的國民不用去公立醫(yī)院排隊即可看病，耗費的醫(yī)療經費不過8%.

而在中國，很多基礎醫(yī)療服務不是由基層醫(yī)療機構完成，而是由大醫(yī)院完成，越是在城市，這種現(xiàn)象越是普遍。某個晚上，一位頭疼腦熱的病人要就醫(yī)，往往就直掛三甲醫(yī)院急診，這儼然已經成為一種中國式看病的模式。

所以，三甲醫(yī)院在不斷瘋狂擴張，基層醫(yī)療機構則不斷因此萎縮，所以才產生了兩種最極端的產物——“最忙醫(yī)生”與“最閑醫(yī)生”,兩者都是醫(yī)改之痛，痛在偏離了理性的軌道。