醫(yī)生如何贏得病人的好評

表面看，醫(yī)生掌握完全的主動，而病人是絕對被動，這對醫(yī)生最為有利，讓他們可以隨意“宰病人一把”。實際上，存在于醫(yī)生和病人間的這種信息不對稱，也給醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)。

我們都知道，醫(yī)生的好壞取決于他是否能把病治好。話雖這么說，一旦自己生病了，你的要求可能從抽象變得很具體：不只是希望醫(yī)生把病治好，而且更希望他能盡快，治療的過程中，從用藥到手術都不要留下副作用，至少要盡量少；也不希望經(jīng)歷太多的痛，當然最好是無痛；也不要給工作和生活帶來不便，至少得少耽誤工作而且能正常生活，等等。

這些都是很典型很正常的要求?？墒牵拖褚郧八f，在診斷和治病的過程中，醫(yī)生和病人間存在嚴重的信息不對稱。對多數(shù)病人而言，他們除了這些愿望，根本不知道自己生了什么病，更無法知道醫(yī)生的診斷是否專業(yè)、合理，所開的藥是否合適，藥量是否恰當，用藥時間是否合適等等，所以，不管醫(yī)生說什么、開什么藥，病人只好聽了去做。

表面看，醫(yī)生掌握完全的主動，而病人是絕對被動，這對醫(yī)生最為有利，讓他們可以隨意“宰病人一把”。實際上，存在于醫(yī)生和病人間的這種信息不對稱，也給醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)，使他們的工作很艱難，因為他們也希望病人認可自己的工作、尊重其專業(yè)判斷，尤其是希望病人能滿意并推薦自己的親戚朋友也來那家醫(yī)院找這個醫(yī)生。為了獲得病人的好評，醫(yī)生該如何克服彼此間信息不對稱帶來的障礙呢？

以感冒為例。在美國，如果是一般感冒去看醫(yī)生，醫(yī)生會講：你不需要吃任何藥，只要你多喝水或其他飲料或液狀食物，給身體三天時間，就可以恢復；如果三天后還不好，你再回來。然后，醫(yī)生讓你空手而歸。

在中國，如果醫(yī)生讓感冒病人空手而歸，許多人會認為這個醫(yī)生沒水平、根本不懂，下次可能就不找他了！因為在中國，多數(shù)老百姓還是自覺不自覺地覺得既然花錢掛了號、去看醫(yī)生了，總不能空手而歸！會覺得空手而歸等于沒看醫(yī)生！盡管客觀講感冒是病毒引發(fā)的，人體遭到病毒攻擊時會立即還擊并產(chǎn)生抗體，發(fā)燒表明人體在做該做的事，只要發(fā)燒不超過三天，就沒有問題，醫(yī)生不應該開藥打針。

我看到許多荒唐的事。特別是年輕的父母，小孩一感冒發(fā)燒，就到醫(yī)院要求醫(yī)生給很多抗生素、給打吊針掛水。如果醫(yī)生不給開，甚至會罵醫(yī)生。最后，小孩身體越治越弱?？股赜玫迷蕉?，身體的抗藥能力越強，對藥的依賴性也越高，幫倒忙。越是受教育少、迷信藥的人，就越是非要醫(yī)生開藥不可。

中國社會對醫(yī)生的預期如此，醫(yī)生為了獲得病人的好評，不會不配合，通常，給每個來訪的病人都開藥和掛水。在這個意義上，醫(yī)生的治療對策受制于病人與醫(yī)生之間的知識不對稱和信息不對稱，雖然這些做法會帶來害處，不是專業(yè)上的最優(yōu)決策，但這可能是這類信息不對稱的社會代價。

在美國，普通大眾的醫(yī)學知識和對醫(yī)生專業(yè)能力的信任程度可能要高些，所以，美國醫(yī)生不需要以多開藥和掛水來獲得病人的好評。我在美國已經(jīng)生活二十六年，生過幾次病，但從來沒有醫(yī)生給我吊針掛水的，也沒有給我打針注射，跟中國醫(yī)生的做法很不同?？诜茸⑸洹焖踩?，因為口服讓藥物經(jīng)過胃、肝、腎等器官的過濾保障，而注射讓體外物繞開這些過濾、直接進入血液或其他體系。中國醫(yī)生多開藥，或許也有普通大眾不自覺的貢獻，我們只有看到醫(yī)生開些有形藥物，心里才踏實。

2006年6月，我在自家后院不小心碰到毒藤葉，使我的手腳多處癢痛，并且不斷擴散。在美國時，就去看醫(yī)生，醫(yī)生先讓我外涂可的松藥膏，后來改用口服可的松。幾天后，到了北京，由于受到酒和其他飲食的刺激，毒藤反應開始逆轉惡化。在北京，去了中日友好醫(yī)院，醫(yī)生問我在服用什么藥等等，我把在美國時醫(yī)生開的藥講了一遍。

聽完，他說：美國醫(yī)生用藥很輕，太保守；如果中國醫(yī)生這樣做，很快會被病人趕走，因為如果不能馬上看到效果，患者和家屬會認為你的水平不行。在中國，開藥的原則是先用猛藥，最好是一兩小時內立竿見影，至少一天內必須明顯見效，然后再慢慢減輕藥用量，讓身體本能逐漸恢復。

我說：是不是能這樣理解，在美國，病人不迷信保健藥，也不一定以醫(yī)生開藥多少和治療是否立竿見影來評估醫(yī)生的水平，而是更信任醫(yī)生的專業(yè)判斷和職業(yè)倫理，所以，醫(yī)生的治療原則是，除非是急救，否則，必須順其自然，以尊重人體本能反應機能為主，人工藥物只是幫助催化人體本能，但不是劫持人體本能，因此，用藥不太猛。相比之下，在中國，由于病人只認具體結果，要求立竿見影，所以，醫(yī)生就得先用猛藥代替、劫持人體本能，讓藥以最快速度產(chǎn)生效果，之后再通過降低藥量讓身體本能逐漸恢復。中美之所以有這樣的差別，一個是輕量用藥輔助身體本能，而不是取而代之，另一個則先用猛藥后減輕，是兩個社會評估治療的方式不同、信任程度不同的結果。

醫(yī)生接著說：大致如你所講。我們做醫(yī)生的必須面對客戶、面對病人，治療思路也要根據(jù)他們的偏好調整呀。

當然，就單個病人或者單次治療而言，下猛藥追求立竿見影，也許不是問題，但如果經(jīng)常對一個患者如此治療，勢必擾亂其身體機能，使其難以恢復正常。況且，當整個醫(yī)生群體都這樣做時，就會像農(nóng)村過度使用化肥導致土質系統(tǒng)性惡化一樣，那必然是整個社會濫用抗生素、濫用各類注射藥，使人類的抗藥能力大大上升，等人類有更嚴重病疫時就找不到治療辦法了。這也是為什么世界衛(wèi)生組織呼吁中國減少抗生素的使用，包括在人體和動物中的使用。依靠猛藥來消除病人跟醫(yī)生間信息不對稱的問題，不是人類可持續(xù)的策略。

按照以上邏輯，要改變醫(yī)生用藥過多、過猛的局面，關鍵還不在醫(yī)生，而在社會大眾方。為了降低病人跟醫(yī)生間的知識和信息不對稱，一是普及醫(yī)學知識，包括推出小學中學大學的醫(yī)學知識必修課，以及大眾媒體的經(jīng)常性傳播，以這些方式讓大眾對醫(yī)生的預期趨向合理，減輕對醫(yī)生的非理性要求；二是提升醫(yī)生和護士行業(yè)的職業(yè)操守，這需要在醫(yī)療收費體系和激勵架構上放松管制，高薪養(yǎng)廉，也更需要通過追究醫(yī)療專業(yè)人士違背職業(yè)倫理的責任，增加違規(guī)成本，改善醫(yī)生的社會形象，一旦社會對他們的信任增加了，也能讓醫(yī)生從不合理壓力中解放一些；三是藥監(jiān)局要擔當起責任，嚴懲假冒偽劣醫(yī)藥公司，同時必須放開媒體的調查監(jiān)督，一旦信息暢通了，社會對醫(yī)藥的信心也能逐步增加；四是醫(yī)生對病人多介紹、解釋相關病類的學理和治療方法，包括給病人和家屬發(fā)送相關資料。這也是中美醫(yī)院的差別所在，在美國看病，醫(yī)生最后都送一些病理閱讀物，鼓勵患者與家屬多讀，而中國醫(yī)院基本沒有，一旦全國醫(yī)生都如此，醫(yī)療受眾顯然會在治病過程中邊接受治療，邊學習相關知識、理解醫(yī)生的所作所為。

由于醫(yī)療服務固有的信息不對稱所帶來的業(yè)績評估與定價挑戰(zhàn)，使其從組織方式到具體的治療方法都很難得到完美的解決，專業(yè)意義上最優(yōu)的，往往不一定是患者能真正得到的。可是，對于任何社會，健康又直接影響到人生品質，也是最核心的人類價值，其重要性只會隨著收入的增長而快速提升，所以，人類還會繼續(xù)探索更好的答案。而理解這個行業(yè)的性質，應該是各種解決方案的開端。