自5月3日開播以來，電視劇《心術(shù)》收視率越來越高。有人說該劇拍得"不夠?qū)I(yè)"、"表演不出彩"，也有人說它是"夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)的烏托邦，將深陷在矛盾深處的東西抽絲剝繭，提煉、升華"。無論怎樣，劇中所反映出的醫(yī)患矛盾是最現(xiàn)實(shí)的難題，值得我們關(guān)注與思考。
難題一："鋼絲男"該不該救
劇情重現(xiàn)：一位貧窮的晚期癌癥病人，絕望地把一根鋼絲插進(jìn)頭部來逃避病痛，卻幸運(yùn)地活了下來，但是他沒錢治病。劇中，要不要救這位"鋼絲男"的爭論困擾著醫(yī)護(hù)人員。最后，醫(yī)護(hù)人員自發(fā)捐款幫他籌集了治療費(fèi)。
現(xiàn)實(shí)中，這種患重癥、絕癥卻沒錢治療的患者屢見不鮮。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心一位專家表示，對(duì)于患者沒錢的問題，可以通過兩種途徑解決：一是由政府建立醫(yī)療救助基金，二是由社會(huì)愛心人士建立慈善基金。醫(yī)院對(duì)此也有不少苦衷。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍透露，他們醫(yī)院這幾年的醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)1千多萬元。"急診欠費(fèi)最突出，患急癥、重癥卻沒錢的病人非常多，有的病人是警察送來的，不能不救啊。"王擁軍向記者介紹了美國的經(jīng)驗(yàn)：美國公立醫(yī)院60%的急診病人沒錢，醫(yī)院便先救人，然后將賬單寄到病人家里。如果一直不付賬，會(huì)有人去病人家中調(diào)查，若有錢不付，其未來信用度將受極大影響；若真沒錢，則由州政府埋單。
難題二：器官移植來源短缺
劇情重現(xiàn)：大師兄劉晨曦的女兒南南患有嚴(yán)重腎衰竭，劉晨曦夫婦焦急尋找、等待腎源。期間，一個(gè)遭遇車禍的女孩瀕臨死亡，腎臟和南南匹配，但女孩的父母卻拒絕捐獻(xiàn)器官。
像南南這樣等待器官移植救命的患者不在少數(shù)。據(jù)了解，目前中國每年有超過150萬名患者需要通過器官移植拯救生命，但每年可供移植的器官數(shù)量不足百分之一。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2003年我國"公民逝世后器官捐獻(xiàn)"的數(shù)字為零，經(jīng)過多年努力，中國每百萬人捐獻(xiàn)率達(dá)到0.03，但仍與全球器官捐獻(xiàn)率最高的西班牙相差逾1000倍。
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院健康科普研究中心主任袁鐘表示，由于科學(xué)普及不夠，公眾對(duì)捐獻(xiàn)器官的認(rèn)知度低，加上中國傳統(tǒng)思想強(qiáng)調(diào)"形神合一",中國人普遍認(rèn)為人死之后把身體保存好，才能把靈魂保存好，所以自愿捐獻(xiàn)器官的人少之又少。袁鐘建議，除了政府和醫(yī)院加大宣傳外，還可以借鑒臺(tái)灣一些機(jī)構(gòu)的做法，招募義工對(duì)病人進(jìn)行臨終關(guān)懷，對(duì)病人的人生進(jìn)行贊美，然后說服他們，在離世后捐獻(xiàn)器官讓生命更有價(jià)值。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫表示，在衛(wèi)生部和紅十字會(huì)組織下，我國即將建立器官移植應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，包括受者管理系統(tǒng)、等待器官列表管理系統(tǒng)、捐獻(xiàn)者管理系統(tǒng)和器官分配/匹配系統(tǒng)?！度梭w器官移植條例》年內(nèi)應(yīng)該會(huì)"出爐",衛(wèi)生部將加大對(duì)器官移植的監(jiān)管力度。
難題三：醫(yī)生安全誰來保護(hù)
劇情重現(xiàn)：新護(hù)士張曉蕾對(duì)工作盡職盡責(zé)，懷抱理想。但在一次值班時(shí)，她被前來醫(yī)院大鬧的患者家屬打得滿身是血，面部嚴(yán)重受傷。張曉蕾的職業(yè)信念發(fā)生了動(dòng)搖，隨后辭去了護(hù)士工作。
近年來，"惡性傷醫(yī)"事件頻發(fā)。一項(xiàng)針對(duì)全國270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人或家屬毆打、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在醫(yī)院燒紙?jiān)O(shè)靈堂、圍攻威脅醫(yī)生等事件。
袁鐘表示，醫(yī)生本應(yīng)是一個(gè)受人尊敬的職業(yè)，不應(yīng)該受到任何暴力威脅。但由于醫(yī)患間缺乏溝通，加之醫(yī)療改革中產(chǎn)生了一些矛盾，導(dǎo)致傷醫(yī)事件頻發(fā)，這是大家都不愿意看到的結(jié)果。保護(hù)醫(yī)生安全，首先應(yīng)該嚴(yán)厲打擊傷醫(yī)行為；其次，在面對(duì)問題時(shí)，醫(yī)生之間要作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)多溝通，有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生多幫助新醫(yī)生，從中化解矛盾；再次，應(yīng)該深化醫(yī)改，從制度上杜絕暴力；最后，醫(yī)生要學(xué)會(huì)溝通、加強(qiáng)溝通，有問題和患者解釋清楚，給病人以希望，讓患者和家屬增加對(duì)醫(yī)生的信任，才能緩和醫(yī)患關(guān)系。
難題四：先簽字還是先救人
劇情重現(xiàn)：優(yōu)秀醫(yī)生谷超華，在患者家屬未到場(chǎng)簽字的情況下就進(jìn)行了手術(shù)。想不到患者突發(fā)心臟病死亡，家屬執(zhí)意打官司，最后谷超華被迫辭職。
幾年前，北京就發(fā)生了一起"家屬拒不簽字，醫(yī)院不做手術(shù)，導(dǎo)致孕婦和胎兒雙雙死亡"的事件。此事引發(fā)了社會(huì)對(duì)"先簽字還是先救人"的熱議。當(dāng)時(shí)，北京市衛(wèi)生局官員表示，在依法履行告知義務(wù)而患者及其親屬仍明確表示拒絕手術(shù)的情況下，醫(yī)院暫不進(jìn)行手術(shù)的做法不違反法律規(guī)定。這一表態(tài)，曾引起極大爭論。此外，也有一些醫(yī)院，在沒有家屬簽字但是患者病情危急的情況下，采取了"先救人"的做法，將生命權(quán)放到了最高位置。
袁鐘認(rèn)為，由于對(duì)個(gè)別人不信任，制定了一項(xiàng)對(duì)所有人都不信任的條款，導(dǎo)致了醫(yī)生在簽字問題上非常為難。這將導(dǎo)致發(fā)生緊急情況時(shí)，如果患者家屬未簽字，患者得不到救治而死亡。醫(yī)院在程序上沒有任何問題，但在道義上會(huì)受到譴責(zé)。究其原因，仍是醫(yī)生和患者相互不信任。解決這個(gè)問題，首先應(yīng)該從法律條款上進(jìn)行改革；其次，可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，比如成立專業(yè)和獨(dú)立的醫(yī)療事故裁決機(jī)構(gòu)，若發(fā)生醫(yī)療事故，裁決機(jī)構(gòu)會(huì)從醫(yī)療和法律兩方面來衡量；再次，患者家屬對(duì)院方的理解也很重要，部分家屬基于對(duì)醫(yī)方不信任，不肯簽字，實(shí)際上是對(duì)患者不利，也把醫(yī)生置于被道德拷問的境地，兩敗俱傷。
難題五："診療費(fèi)沒停車費(fèi)貴"
劇情重現(xiàn)：神經(jīng)外科醫(yī)生霍思邈急診的掛號(hào)費(fèi)是8元，可他在醫(yī)院的停車費(fèi)要10元。他氣憤地說："為什么我救人還得往里搭錢？"
霍思邈的憤怒不無道理。普通掛號(hào)費(fèi)4.5元，副主任醫(yī)師8元，主任醫(yī)師14元，這是30年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，至今還在沿用。醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)費(fèi)用偏低，與此并行的是以藥養(yǎng)醫(yī)和設(shè)備比人值錢。一位醫(yī)院管理專家表示："不尊重醫(yī)生的勞動(dòng)就是不尊重知識(shí)、不尊重生命。醫(yī)生是培訓(xùn)時(shí)間最長的職業(yè)。培養(yǎng)一位能獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生，需要20年時(shí)間。如果一個(gè)醫(yī)生竟然還要糾結(jié)于幾塊錢的停車費(fèi)，說明醫(yī)生的待遇太低了。低下的待遇必然帶來不夠陽光的收入。"王擁軍認(rèn)為，提高技術(shù)收費(fèi)是大趨勢(shì)，讓醫(yī)生更有尊嚴(yán)地工作，有一份更為合理的收入。
難題六：術(shù)前談話嚇?biāo)廊?/strong>
劇情重現(xiàn)：小鄭大夫模仿高年資大夫的語氣和神態(tài)，跟家屬進(jìn)行手術(shù)前談話，他描述的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，把病人家屬嚇得夠嗆，最后竟不敢同意做手術(shù)了。
現(xiàn)實(shí)生活中，也有很多患者家屬表示，醫(yī)生手術(shù)前簽字的談話太嚇人。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)律師表示，患者對(duì)手術(shù)前簽字的誤解很多。其實(shí)，這是手術(shù)前醫(yī)患之間必需的溝通交流程序，也是我國《侵權(quán)責(zé)任法》第55條所規(guī)定的條款。"患者簽了字，不等于出現(xiàn)問題醫(yī)院不負(fù)責(zé)。"鄧?yán)麖?qiáng)強(qiáng)調(diào)，手術(shù)出問題分兩種情況，一是難以避免的意外，二是由于大夫不認(rèn)真造成的失誤。手術(shù)前簽字主要針對(duì)前者，醫(yī)生給患者做手術(shù)，是在一定風(fēng)險(xiǎn)下為患者提供幫助，因此必須向家屬充分介紹風(fēng)險(xiǎn)，并且醫(yī)生會(huì)盡量避免意外發(fā)生。但是，醫(yī)生的語氣和態(tài)度要盡量和緩，讓患者和家屬減輕心理負(fù)擔(dān)。
難題七："花了錢就必須看好病"
劇情重現(xiàn)：幾個(gè)病人家屬突然沖進(jìn)醫(yī)院，把急診室砸了。理由是："我們看病花了那么多錢，卻沒看好。"
"花錢就是消費(fèi)，到醫(yī)院也是一樣"，這是很多人的想法。鄧?yán)麖?qiáng)律師說："把看病當(dāng)作一種消費(fèi)的觀念是民眾普遍存在的誤區(qū)。醫(yī)療服務(wù)是一種不能保證結(jié)果的服務(wù)，因此不是消費(fèi)。很可能醫(yī)生努力了，病人病情卻沒有好轉(zhuǎn)，甚至可能去世。因此，醫(yī)生的行為是否符合負(fù)責(zé)任的專業(yè)技術(shù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，才是評(píng)判醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)桿，僅僅以是否滿足患者愿望為依據(jù)是不可取的。"醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有局限性，科學(xué)再發(fā)達(dá)，也可能出現(xiàn)瑕疵。
