檢驗士：《答疑周刊》2018年第29期:

1.【問題】再生障礙危象的血象和骨髓象的特點(diǎn)？

【解答】再障危象：

血象：貧血比原有疾病嚴(yán)重，Hb常低至30g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，淋巴細(xì)胞占絕對多數(shù)，中性粒細(xì)胞有中毒顆粒。除去誘因后，血象可逐漸恢復(fù)，先是網(wǎng)織紅細(xì)胞和粒細(xì)胞上升。Hb則恢復(fù)較慢。

骨髓象：多數(shù)增生活躍，但有的減低，尤其紅細(xì)胞系受到抑制，粒紅比例增大。在涂片周邊部位出現(xiàn)巨大原始紅細(xì)胞是本病的突出特點(diǎn)，胞體呈圓形或橢圓形，20～50μm，有少量灰藍(lán)色胞質(zhì)內(nèi)含天青胺藍(lán)色顆粒，出現(xiàn)空泡及中毒顆粒。胞核圓形或多核分裂，核仁1～2個，核染色質(zhì)呈疏網(wǎng)狀。部分患者有粒系和巨核細(xì)胞系成熟障礙。

2.【問題】靜脈采血法與皮膚采血法的區(qū)別是什么？

【解答】靜脈采血：多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。

皮膚采血法：曾稱為毛細(xì)血管采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合血，同時含細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液。

皮膚采血缺點(diǎn)是易于溶血、凝血、混入組織液，而且局部皮膚揉擦、針刺深度不一、個體皮膚厚度差異等都影響檢查結(jié)果，所以，皮膚采血檢查結(jié)果重復(fù)性差、準(zhǔn)確性不好。

靜脈采血的操作環(huán)節(jié)多、難于規(guī)范統(tǒng)一，在移液和丟棄注射器時可能造成血液污染。靜脈采血有利于樣本收集運(yùn)送和保存，防止院內(nèi)血源性傳染病。

3.【問題】堿性尿中能見到的結(jié)晶為什么是尿酸銨結(jié)晶？

【解答】尿酸銨結(jié)晶呈黃色，不透明，有球狀、啞鈴形、樹根狀等形態(tài)，常見于陳舊尿中，一般無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量出現(xiàn)，提示膀胱有細(xì)菌感染。陳舊標(biāo)本可因尿CO2揮發(fā)或細(xì)菌生長使pH增高。所以尿酸銨結(jié)晶常見于堿性尿中。

4.【問題】高滲尿和低滲尿中紅細(xì)胞的體積有什么變化？為什么？

【解答】低滲溶液會使紅細(xì)胞溶血，高滲溶液紅細(xì)胞會因失水而皺縮。

溶液滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目：溶質(zhì)微粒越多，即溶液濃度越高，對水的吸引力越大，溶液滲透壓越高；反過來，溶質(zhì)微粒越少，即與無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)的含量有關(guān)。

正常紅細(xì)懸浮于等滲的血漿中，若置于高滲溶液內(nèi)。則紅細(xì)胞會因失水而皺縮；反之，置于低滲溶液內(nèi)，則水進(jìn)入紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞膨脹。如環(huán)境滲透壓繼續(xù)下降，紅細(xì)胞會因繼續(xù)膨脹而破裂，釋放血紅蛋白，稱之為溶血。

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