以下內(nèi)容為2015年10月23日“清華-長庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇”會場速記內(nèi)容，未經(jīng)詳細(xì)校對，未經(jīng)本人核對，英文內(nèi)容為參考現(xiàn)場直譯整理之速記內(nèi)容，僅供參考。
主持人鄭晉普：非常感謝黃三桂先生的精采演講，讓我們領(lǐng)略了海峽對岸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所進(jìn)行的精耕細(xì)作的一些工藝，也為內(nèi)地醫(yī)療發(fā)展提供了有益借鑒。
第一階段最后我們一起了解一下太平洋彼岸和美國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況，今天我們榮幸的請到梅奧診所的WyattDecker教授，他是梅奧診所的副主席，梅奧診所亞利桑那分院首席執(zhí)行官，現(xiàn)在在梅奧醫(yī)院院擔(dān)任急診醫(yī)學(xué)教授。他曾經(jīng)為梅奧診所明尼蘇達(dá)及佛羅里達(dá)分所副主任以及國際急診醫(yī)學(xué)雜志主編，曾經(jīng)榮獲梅奧診所頒發(fā)的“領(lǐng)導(dǎo)力與隊伍建設(shè)優(yōu)秀獎”，美國急救醫(yī)師學(xué)會頒發(fā)的“急診醫(yī)師楷模獎”。從醫(yī)前，WyattDecker博士也是美國戶外教育學(xué)校一名教練。今天WyattDecker：博士演講的題目是“醫(yī)療服務(wù)改革的展望”，大家歡迎。
WyattDecker：你好！我會說的中文只有這些，所以我的演講將用英文進(jìn)行。我非常高興能和大家一起分享關(guān)于梅奧診所的一些情況，也很榮幸見到各位尊貴的客人們。之前我們已經(jīng)見過美國的世界新聞、世界報告的評級，選定為美國最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們可以降低醫(yī)療的開支，目前已經(jīng)能夠降低30%，之前大家可能已經(jīng)注意到，美國在醫(yī)療行業(yè)的花費(fèi)非常高，因此人們對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也是非常高的，因此我們堅定不移地做出努力，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，這樣才能達(dá)到人們的預(yù)期。而且美國對于醫(yī)療服務(wù)的重視程度很高，這也就是我們現(xiàn)在要解決的主要問題。在切入正題之前，我想先提到一位最近的諾貝爾獎獲得者屠呦呦，請我們共同為諾貝爾獎獲得者屠呦呦女士表示真摯的祝賀！
梅奧診所我們的價值取向如下，也就是患者需求始終是我們努力的重心�；颊叩男枨笫冀K要放在醫(yī)生的需求之前，也要放到企業(yè)需求之前，作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)提供者，我們要把醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一個整體，應(yīng)該把患者放在行業(yè)的最中心。所以在培訓(xùn)新的醫(yī)療工作者和醫(yī)師時，我們總是提到每個患者都是我們最重要的服務(wù)對象。如果這位患者是你的親人，是你的母親或者你的姐妹，你希望她們受到怎樣的對待。因此我們需要結(jié)合所有醫(yī)護(hù)人員的力量為患者提供服務(wù)。從第一次見到患者接待環(huán)節(jié)以及整個治療環(huán)節(jié)，我們都要提供最頂級的服務(wù)。每一次都會反問自己是否達(dá)到了每一位患者的滿意。我們的使命就是通過整合式的醫(yī)療教育與科研提供最優(yōu)的照護(hù)，為人類的健康安樂作出貢獻(xiàn)，并且給患者帶來希望。不論是對個人還是對整個世界而言我們都努力提高醫(yī)療水平。而且我們立志提供無與倫比的就診體驗，并且成為最可靠的健康伙伴。我們會始終做出我們最大的努力。
下面介紹一下梅奧診所的戰(zhàn)略規(guī)劃。我們需要利用這個平臺來激發(fā)梅奧診所所有工作人員的靈感和意志。（圖）我們的目標(biāo)是從人，也就是患者本身開始的，然后推動到醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府管理人員。我們始終想把自己的服務(wù)提高到一個新的層次，實(shí)際上梅奧診所在幾百年前就已經(jīng)請一些工程師幫助我們構(gòu)架這樣一個結(jié)構(gòu)，以更少的醫(yī)療開支建立一個更加有效的醫(yī)療體系。最終我們的成果就是對于任何一個患者和整體所有患者來說提供最高質(zhì)的、可信賴、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療照護(hù)。包括我們的醫(yī)師和所有的醫(yī)患人員來說，我們都希望以最尖端的技術(shù)來提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。我希望再次強(qiáng)調(diào)的是把所有患者當(dāng)做我們至親至愛的人來對待。我們會采用最成熟的造影技術(shù)為他們提供治療。正如清華大學(xué)所堅信的一樣，我們認(rèn)為醫(yī)改是至關(guān)重要的，而且我們要尋找解決方案來不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，并且為患者提供更加光明的未來。
第二，我們專注于提高卓越的經(jīng)營，也就是提高我們工作的效率，除了繁瑣而不必要的程序，并不斷地審視整個醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)，我們可以提高它的效率有更好的成果。之后的演講中我會進(jìn)一步的解釋。因為我們是一個非營利組織，我們?nèi)绾螌⑽覀兊尼t(yī)療和研究成果與其他結(jié)果分享呢？如何把它們推廣到更大平臺上呢？因此我們要不斷地鞭策自己去分享我們所學(xué)習(xí)到或者研發(fā)出的技術(shù)，與世界各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。
最后，我們相信，如果把這幾個元素相結(jié)合就會在實(shí)現(xiàn)使命的同時提高財務(wù)績效。這樣一來可以提供高質(zhì)量、可信賴的服務(wù)，同時患者也有能力負(fù)擔(dān)得起。雖然說我們是非營利的機(jī)構(gòu)，我們基礎(chǔ)的一些機(jī)構(gòu)并不是由政府支援的，因此我們也需要向研究和教育過程自行地提供一些投資，我們需要在支持人才和技術(shù)發(fā)展的同時努力提高更好的財務(wù)績效。
梅奧診所自建立以來已經(jīng)發(fā)展了150多年，我們專注于患者照護(hù)、醫(yī)療教育以及醫(yī)療科研。目前我們擁有超過6萬名員工，而且每年為超過130萬的患者提供服務(wù)，他們來自美國和世界其他135個國家。目前我們的市值超過了90億美元，而且每年對于科研和醫(yī)療教育的投入超過9億美元。因為我們專注于患者的照護(hù)以及醫(yī)療的教育和研發(fā)，正是因為這些高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)在美國醫(yī)院評級中名列前茅。最近的美國新聞和世界報告中我們當(dāng)選為“最受歡迎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。如果我告訴大家，我們對于我們現(xiàn)在的成就并不滿意，我們一定有機(jī)會在不久的將來實(shí)現(xiàn)更大的發(fā)展。
（圖）這是Charliemayo，是梅奧診所的創(chuàng)始人，非常感謝他用個人的智慧和經(jīng)驗建立了梅奧診所。他的成就與我們每個人都息息相關(guān)，他提到唯一不變的就是變化本身。我演講最初已經(jīng)提到我們的核心目標(biāo)就是以患者需求為核心，而且我們愿意與世界各地的其他機(jī)構(gòu)分享梅奧診所所收獲的一切。比如說我們?nèi)绾握兆o(hù)患者，如何應(yīng)對我們的挑戰(zhàn)和問題，如何進(jìn)行研究，并且最終提出更好的患者服務(wù)。比如說從基礎(chǔ)科學(xué)的角度，如何進(jìn)行研發(fā)，以及如何監(jiān)控整個醫(yī)護(hù)的過程，如何與商界的人士進(jìn)行合作。
在美國我們已經(jīng)了解到很多關(guān)于臺灣和中國大陸的醫(yī)療環(huán)境以及發(fā)展，我們可以感受到美國是這樣一個國家，它對于醫(yī)療行業(yè)的花銷每年都很高。梅奧診所也意識到我們面臨的道路是坎坷的，因為我們需要與政府和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，大家可以想像這對于醫(yī)療診所來說具有很大威脅和挑戰(zhàn)。但是同時我們也和醫(yī)療高校合作，因為我們的工作不僅僅在于救護(hù)患者。
我想說的第二個重點(diǎn)是如何創(chuàng)造價值。大家可能以后了解到相關(guān)的內(nèi)容，有一個非常簡單的公式可以讓我們了解如何提供廉價、可支付的醫(yī)療服務(wù)。首先重點(diǎn)是質(zhì)量，也就是如何來平衡應(yīng)收安全性和服務(wù)品質(zhì)。比如說會出現(xiàn)一些醫(yī)療事故，有醫(yī)生把海綿留在患者體內(nèi)，這種事件發(fā)生概率是多少呢？當(dāng)然對于患者的服務(wù)也是至關(guān)重要的，這些就是我們所說的質(zhì)量。如果我們有一個無休止的預(yù)算，就不會有這么多的問題，在應(yīng)對質(zhì)量上也不會有這么大的難度。另一點(diǎn)是必須控制成本，我們相信如果不能正確的對待成本，比如說實(shí)驗室的開銷和實(shí)驗的開銷，我們需要關(guān)注于整個治療過程，而不是某個單一的細(xì)節(jié)。比如說對于一個特殊的患者來說最終的結(jié)果是什么，所以我們始終要關(guān)注質(zhì)量和效率的比例。
為了進(jìn)一步提高我們的工作效率，我們目前建立了一些醫(yī)療服務(wù)科學(xué)中心。比如有
生物化學(xué)中心、再生醫(yī)學(xué)，我們相信醫(yī)療服務(wù)的提供最主要的在于如何對待單一的患者以及所有人口。因此現(xiàn)在我們專注于重新設(shè)計提供醫(yī)療的方式，而且我們會審視整個過程，比如說門診量，有時我們會由一個醫(yī)師負(fù)責(zé)或者由一個團(tuán)隊來負(fù)責(zé)。目前我們的重點(diǎn)是如何優(yōu)化，并且預(yù)測進(jìn)行決策分析和數(shù)學(xué)建模，來分析整個服務(wù)的過程。這對于我們來說是非常有幫助的，因為工程師他們有一個標(biāo)準(zhǔn)的流程，當(dāng)然在這個領(lǐng)域我們還需要積累更多的經(jīng)驗。在過去兩年我們發(fā)表了超過2500篇關(guān)于質(zhì)量和價值的文章，這些都是由梅奧診所的醫(yī)師們完成的。
我想給大家講兩個簡單的例子。第一個例子，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。梅奧診所進(jìn)行了臨床試驗，包括佛羅里達(dá)和明尼蘇達(dá)州，對于每個診所的表現(xiàn)來說都還是不錯的，但是診所間卻是有差異的。因此我們意識到對于一些特殊的外科醫(yī)生和醫(yī)師來說，他們采取了一些特殊的方式，而且有一些標(biāo)準(zhǔn)的麻醉的方式，最終我們實(shí)現(xiàn)了一個徹底的轉(zhuǎn)變。以下我會介紹具體的內(nèi)容。
（圖）我們發(fā)現(xiàn)患者的疼痛指數(shù)降低了一級，而且去康復(fù)中心就診的患者人數(shù)也減少了，平均的住院時長也減少了。雖然說也有一些負(fù)面的表現(xiàn)，手術(shù)時間增加了6分鐘，但是對于每次手術(shù)來說，每單例手術(shù)成本都降低了約1100美元。如果在北京或者在中國其他城市進(jìn)行研究，要了解哪所醫(yī)院的醫(yī)療成果是最優(yōu)秀的，我們需要到那個醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，這也是我們所做的。我們相信清華長庚醫(yī)院在這一點(diǎn)能夠做得很好，因為我們需要互相學(xué)習(xí)，因為這不僅關(guān)乎一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來，很多研究都是由數(shù)據(jù)驅(qū)動的，這不可能由一個單一的外科醫(yī)生完成。
第二個例子是輸血。在心血管手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)輸血的需要是很高的，但是輸血本身開銷很大，所以我們組建了這樣一個團(tuán)隊，不僅研究梅奧診所患者的情況，并走出美國，到世界其他地區(qū)進(jìn)行了研究。最終我們得出這樣的結(jié)論，可以減少大約60%的輸血量。這減少了大約45%不必要的輸血治療。事實(shí)上我們不想過分的關(guān)注單一的案例，我們想通過所有案例來證明這些是可行的。
另一個例子是關(guān)于遠(yuǎn)距中風(fēng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立。我們發(fā)現(xiàn)身處農(nóng)村的中風(fēng)患者他們在偏遠(yuǎn)地區(qū)是沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為他們提供醫(yī)療服務(wù)的。（圖）這個醫(yī)療機(jī)器人可以通過遠(yuǎn)程控制把數(shù)據(jù)傳遞到梅奧診所，整個過程只需要60s，這樣一來醫(yī)師可以在60s內(nèi)作出反應(yīng)，可以為他們找到就近的診所，及時為他們提供醫(yī)療服務(wù)，這可以在每一例中降低200美元的成本。
最終我的結(jié)論是，我想重申我們重視的三個元素：人力、高效的流程和優(yōu)良的品格。人力就是我們要有卓越的醫(yī)師。一定要正確地理解醫(yī)療過程，并對成果進(jìn)行評估和測量。非常感謝。（翻譯內(nèi)容未完）
主持人鄭晉普：感謝WyattDecker博士的精采演講，以上三位分別從大陸、臺灣、美國的角度和我們一塊兒分享最重要的國家和地區(qū)在醫(yī)療服務(wù)改革方面的最新進(jìn)展。相信大家一定非常有收獲。讓我們再次以熱烈的掌聲對他們?nèi)坏木蓤蟾姹硎靖兄x！
