全科醫(yī)學(xué)分會健康信息學(xué)組成立：

一、背景：

中共中央政治局在就世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題進行的第二十次集體學(xué)習(xí)中，中共中央總書記胡錦濤強調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康，關(guān)系千家萬戶幸福，關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧，關(guān)系國家前途和民族未來，是一個十分重大的民生問題。建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨和政府義不容辭的責(zé)任，是保障和改善民生、促進人的全面發(fā)展的必然要求，是全面建設(shè)小康社會、加快推進社會主義現(xiàn)代化的重要任務(wù)。

2009年6月，中共中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。根據(jù)醫(yī)改實施方案，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目免費向城鄉(xiāng)居民提供，所需費用納入政府預(yù)算安排。新醫(yī)改方案的主體框架是四大體系加八項機制的“四梁八柱”，其中醫(yī)療衛(wèi)生信息化是最重要的“八柱”之一，在方案中是作為“保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)”的基礎(chǔ)性工作提出的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。方案第十四條明確指出：建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)；完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)（村）衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。國家衛(wèi)生部、財政部、人口和計劃生育委員會在《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中把“加強以健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)建設(shè)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理能力”作為“主要任務(wù)”明確指出。

在《2006━2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中也明確指出：建設(shè)并完善覆蓋全國、快捷高效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，增強防疫監(jiān)控、應(yīng)急處置和救治能力；推進醫(yī)療服務(wù)信息化，改進醫(yī)院管理，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷，促進醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，支持醫(yī)療體制改革�！度珖�衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003－2010年》也指出衛(wèi)生改革與發(fā)展迫切需要加快信息化建設(shè)，信息化不僅能促進各項改革措施的落實，也能推動衛(wèi)生改革的深化。世界預(yù)防醫(yī)學(xué)會根據(jù)實際經(jīng)驗得出‘基于IT平臺的健康管理以及健康危機管理技術(shù)與相關(guān)服務(wù)的誕生是人類健康史上一次成功的創(chuàng)新，它將過去傳統(tǒng)的被動預(yù)防醫(yī)學(xué)模式改進為積極的主動預(yù)防醫(yī)學(xué)模式，將為全人類的健康維護性消費帶來一場意義巨大的革命’。

信息化建設(shè)是新醫(yī)改方案的“八柱”之一；是醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)的保障；是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的主要任務(wù)；是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的保障措施；是全人類健康的網(wǎng)地工程。

2011年7月，在中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（醫(yī)改）的關(guān)鍵時刻、在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和群眾健康事業(yè)發(fā)展的重要關(guān)頭，國務(wù)院正式頒布文件在中國推行全科

醫(yī)生制度，將全科醫(yī)生制度提到國家戰(zhàn)略的高度。這是具有歷史性和革命性的事件，是新醫(yī)改“�；�本、強基層、建機制”的最有力體現(xiàn)，它將對我國醫(yī)師隊伍的結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生巨大的影響。

二、衛(wèi)生現(xiàn)狀：

當(dāng)前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度不適應(yīng)群眾的健康需求，“看病難、看病貴”問題較為突出。從體制機制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。一是衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理，與經(jīng)濟發(fā)展不適應(yīng)。我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足。二是醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。2008年衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國因常見慢性病住院一次一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入一半以上，費用是農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍。三是公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。四是衛(wèi)生部門監(jiān)管不力。長期以來，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等方面。五是社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

有學(xué)者指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于關(guān)鍵的十字路口，全球現(xiàn)有的許多醫(yī)療衛(wèi)生體制將無法維系到2015年。比如：在加拿大人口最多的安大略省，預(yù)計到2011年，醫(yī)療衛(wèi)生費用將占政府支出的50%，到2017年將占到66.7%，而到2026年將占100%.在中國，盡管在過去25年中，國家的經(jīng)濟和社會改革取得了巨大成功，但仍有39%的農(nóng)民和36%的城市居民無法承擔(dān)專業(yè)醫(yī)療費用。

三、全科醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的意義：

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的建立是全球衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一個重要趨勢，在我國更是充分體現(xiàn)為一種以人為本，貼近百姓，服務(wù)群眾的新型衛(wèi)生服務(wù)模式。作為全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新醫(yī)改方案中重點促進的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，它是以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以人的健康為目的，以社區(qū)為范圍，連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)，是全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系組成的基礎(chǔ)。

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的信息化建設(shè)能夠促進社區(qū)衛(wèi)生在發(fā)展方式方面的轉(zhuǎn)變。是衛(wèi)生領(lǐng)域的一場革命，它在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療監(jiān)管等方面帶來的影響是深遠(yuǎn)的、深刻的和革命性的。只有通過信息化手段，才能實現(xiàn)居民健康信息“全程、全面、全息”記錄、實時更新，從而建立真正意義上的健康檔案；才能為廣大基層醫(yī)務(wù)工作者提供全天候，全范圍，全地域的信息工作平臺，方便快捷安全為百姓提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。信息化提供了一把剛性的“尺子”，對建立高效、公正、科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效運行、評估、考核、激勵機制有巨大的促進作用。

社區(qū)衛(wèi)生改革發(fā)展需要加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，衛(wèi)生信息化建設(shè)能夠促進和推動各項改革措施的落實和深化，兩者是相輔相成的。衛(wèi)生信息化發(fā)展對于促進和推動各項衛(wèi)生改革措施的落實與深化，有兩個層面上的意思，一個是政策層面上，另一個是管理層面上。在政策層面上，衛(wèi)生改革發(fā)展政策應(yīng)該建立在認(rèn)真研究和深刻認(rèn)識社會主義市場經(jīng)濟條件下，城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)需要、需求的變化規(guī)律和衛(wèi)生工作自身規(guī)律的基礎(chǔ)上�；�本規(guī)律的認(rèn)識需要翔實的數(shù)據(jù)分析和正確的循征方法。在管理層面上，衛(wèi)生信息化建設(shè)同樣加快了對不合理管理制度的改革。

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系信息化建設(shè)不僅僅是傳統(tǒng)意義上的計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，而是更注重利用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來提升基層衛(wèi)生服務(wù)管理水平、衛(wèi)生服務(wù)效率，方便和快捷地服務(wù)于人民群眾。世界各國公共衛(wèi)生中，信息和信息系統(tǒng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。流行病學(xué)的任務(wù)就是通過疾病監(jiān)測和現(xiàn)場調(diào)查，收集疾病發(fā)生、發(fā)展的數(shù)據(jù)，分析疾病分布的規(guī)律，探究疾病流行的因素。應(yīng)該說，公共健康信息系統(tǒng)建設(shè)是世界各國，尤其是發(fā)達國家實現(xiàn)疾病控制、預(yù)防保健和健康促進等各項工作現(xiàn)代化的最關(guān)鍵和最具有影響力的要素，健康信息學(xué)在國際上受到廣泛重視，美國國家工程院將其列為21世紀(jì)最具挑戰(zhàn)的14個重大科學(xué)領(lǐng)域之一

四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系信息化建設(shè)的預(yù)期效益：

1.實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴�？v向把三級醫(yī)院、二級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室）互聯(lián)互通，解決病人在各級醫(yī)療機構(gòu)看病的問題。解決病人集中到大醫(yī)院看病問題，病人能夠向基層醫(yī)療機構(gòu)下沉。

2.實現(xiàn)城市衛(wèi)生資源的高效利用。由于醫(yī)療資源分配不均衡，特別是農(nóng)村醫(yī)療資源比較缺乏，通過全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系信息化平臺可以把大醫(yī)院的資源在基層醫(yī)療機構(gòu)得到共享，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的能力和水平。

3.有效緩解衛(wèi)生經(jīng)費投入的瓶頸，通過這種模式提高資金的投入效率。

4.提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，降低基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故的發(fā)生率。醫(yī)療機構(gòu)由于資源缺乏，特別是人才的缺乏，所以往往對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和診斷的水平不高，通過信息化提高這方面的能力，能夠降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

5.提高居民對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度。

6.創(chuàng)新服務(wù)模式，提高政府決策管理的能力。通過信息平臺能夠?qū)φ�府管理部門提供一些有用的醫(yī)療健康信息，使得管理和決策能力不斷提高。信息化不是簡單地代替人的手工勞動，而是通過信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程重組的雙向動力作用，建立一個集約化、科學(xué)化的社區(qū)衛(wèi)生工作模式。

7.全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系信息化建設(shè)能夠徹底改變目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理的手工現(xiàn)狀，在互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，以信息化的手段支持基層醫(yī)療衛(wèi)生“六位一體”的服務(wù)（預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育）；更加科學(xué)有效的實施國家規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管力度和決策能力。

8.隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系信息化建設(shè)將成為促進醫(yī)療體制改革的重要手段和技術(shù)支撐，采用信息化激活健康檔案的生命力，能夠?qū)崿F(xiàn)對社區(qū)居民“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、受益一生”的終極目標(biāo)“，能夠加快全社會健康模式的建立。

五、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系信息化建設(shè)的實踐：

當(dāng)前，由于慢性病患者數(shù)量激增，使得慢性病醫(yī)療費用居高不下，而治療主要靠人，治療手段的紛繁復(fù)雜也使患者苦不堪言。在信息技術(shù)的幫助下，慢性病患者將能夠通過采用了IT技術(shù)的疾病控制計劃控制自己的疾病，而這種計劃有助于提高療效和降低成本。通過連接到家中的監(jiān)控設(shè)備自動評估相關(guān)的體征數(shù)據(jù)，并在需要時為患者和醫(yī)療服務(wù)提供者生成警告，從而實現(xiàn)在家治療。患者及其家人通過健康信息中介的幫助，將顯著降低成本，醫(yī)生的參與時間和工作量都將得到改善。

當(dāng)前，急性病治療是醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟的基礎(chǔ)，它的效能主要取決于醫(yī)生個人的專業(yè)技術(shù)。在信息技術(shù)的幫助下，能夠通過仔細(xì)分析臨床數(shù)據(jù)和大量不同患者的病歷，為急性病治療制定標(biāo)準(zhǔn)化的方法，從而以此作為醫(yī)療服務(wù)最普遍的起點。高質(zhì)量醫(yī)療信息的可用性能夠為不嚴(yán)重的急性病的治療提供支持，例如，在患者的家中通過使用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備或者在零售商店中通過低成本、高質(zhì)量和便利的醫(yī)療設(shè)施，就可以治療鏈球菌咽喉炎和竇炎。這使醫(yī)生有了更多的可支配時間，有助于將當(dāng)前大而全的醫(yī)院轉(zhuǎn)型為致力于治療特定疾病的“�？浦行�”和聯(lián)合治療中心（使特定疾病的患者能夠確定上哪治療），以及治療后恢復(fù)中心（使患者在出院前在該中心進行監(jiān)控）。

實現(xiàn)全民健康檔案電子化，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)主動式動態(tài)活檔管理。健康信息能在居民每一次體檢、門診或住院中收集和完善。打破了傳統(tǒng)上孤立的、靜態(tài)的健康檔案管理模式；形成了一體化的、動態(tài)的電子健康信息倉庫。健康檔案內(nèi)容包括了從兒童到老年保健的全程信息，與現(xiàn)有的其他健康信息相比具有內(nèi)容完整、信息規(guī)范的特點，采用模塊式組合，由核心部分和專項部分構(gòu)成。核心檔案部分主要包括人口學(xué)資料、健康狀況、簡單的物理學(xué)指標(biāo)、主要危險因素和社會適應(yīng)以及對現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用。專項部分主要為適應(yīng)老年人、婦女、兒童等各種重點人群和疾病人群管理需要而設(shè)計。

建立健康信息數(shù)據(jù)中心，健康信息的瀏覽和查詢可以在任何需要的地方體現(xiàn)，使用者非常方便地將社區(qū)有關(guān)人群的健康信息及與健康信息相關(guān)的信息調(diào)出來，能夠把個人的疾病的歷程進行串聯(lián)，使全科醫(yī)生能夠根據(jù)病程，做出準(zhǔn)確快速的診斷。建立以電子病歷為基礎(chǔ)的疾病電子監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，通過對重大疾病和急性傳染病的主要診斷指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測和智能分析，為衛(wèi)生管理部門及時提供疾病預(yù)警和疾病發(fā)展趨勢的視圖。

六、全科分會信息學(xué)組成立刻不容緩：

全科醫(yī)學(xué)是一個跨學(xué)科，全地點，全天候，全過程服務(wù)患者的醫(yī)學(xué)體系，其信息化體系建設(shè)也是一個跨網(wǎng)絡(luò)，跨地域，跨體系，跨平臺的云服務(wù)工作體系，需要組織各方面的專家，機構(gòu)共同工作，才有可能打造一個適合使用的信息化平臺，為此必須盡快成立全科醫(yī)學(xué)信息學(xué)組，聯(lián)系各部門，各體系的專家機構(gòu)，共同推進全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的信息化平臺建設(shè)。截至2011年12月底，中國網(wǎng)民規(guī)模突破5億，達到5.13億，全年新增網(wǎng)民5580萬�；ヂ�(lián)網(wǎng)普及率較上年底提升4個百分點，達到38.3%.中國手機網(wǎng)民規(guī)模達到3.56億，占整體網(wǎng)民比例為69.3%，較上年底增長5285萬人。家庭電腦上網(wǎng)寬帶網(wǎng)民規(guī)模為3.92億，占家庭電腦上網(wǎng)網(wǎng)民比例為98.9%.農(nóng)村網(wǎng)民規(guī)模為1.36億，比2010年增加1113萬，占整體網(wǎng)民比例為26.5%.網(wǎng)民中30-39歲人群占比明顯提升，較2010年底上升了2.3個百分點，達到25.7%.網(wǎng)絡(luò)在百姓生活中的作用越來越大。全科醫(yī)學(xué)的信息化平臺建設(shè)能夠使基本醫(yī)療保健服務(wù)直達每一位居民，提高國民健康素質(zhì)，構(gòu)建和諧社會。

七、全科醫(yī)學(xué)分會健康信息學(xué)組籌建情況：

全科醫(yī)學(xué)分會健康信息學(xué)組建設(shè)責(zé)任重大，目標(biāo)具體，任務(wù)艱巨，2010年6月開始籌建，2011年元月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會下文正式籌備，一直受到張愈主委，顧湲副主委，祝善珠主委等的關(guān)心指導(dǎo)和大力支持，也得到了其他正在籌建的其他學(xué)組如健康管理與慢病管理組，培訓(xùn)組，農(nóng)村組委員們的積極配合，更得到了社會各方以及眾多相關(guān)機構(gòu)企業(yè)和專家的響應(yīng)，籌建工作進展順利。2011年我們促成了全科醫(yī)學(xué)分會和中國科學(xué)院深圳先進技術(shù)研究院，中國電子科技開發(fā)有限公司等結(jié)成戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，并推動國家全民低成本健康海云工程啟動實施，籌集超過100萬元的專項科研資金用于建設(shè)全科醫(yī)生云知識庫，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生知識庫；成立中醫(yī)藥項目組，全科醫(yī)生移動診療項目組等，組織召集多次全科醫(yī)學(xué)研討會，組織資深全科醫(yī)學(xué)專家赴各地講課，培訓(xùn)農(nóng)村全科醫(yī)生師資及鄉(xiāng)村醫(yī)生；開發(fā)支持全科醫(yī)學(xué)分會年會所有的網(wǎng)絡(luò)平臺，參與多個區(qū)域全科健康云的規(guī)劃研討和建設(shè)指導(dǎo)等。并在分會指導(dǎo)下成立了全科醫(yī)生云知識庫項目辦公室以及全民低成本健康海云工程學(xué)術(shù)項目辦公室，同時在踴躍報名的基礎(chǔ)上協(xié)商產(chǎn)生了40名健康信息學(xué)組專家成員名單報全科醫(yī)學(xué)分會審批。2012年我們將會在2011年的基礎(chǔ)上做得更好，綜上所述，成立全科醫(yī)學(xué)分會健康信息學(xué)組是必要而且可行的，將為我國全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，落實全科醫(yī)生制度建設(shè)提供可靠的技術(shù)支撐并打下堅實基礎(chǔ)。

中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會