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國(guó)家醫(yī)學(xué)考核表

2014-11-18 09:47 　來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  　　打印 | 收藏 |
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國(guó)家醫(yī)學(xué)考核表

姓名　 　　 性別　 　　 出生年月　 年 月　 相
片　		 　　
學(xué)歷　 　　 畢業(yè)學(xué)校　 　　 　　
工作單位　 　　 參加工作時(shí)間　 年 月　 　　
醫(yī)師資格證書(shū)編碼　 　　 取得時(shí)間　 年 月　 　　
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼　 　　 取得時(shí)間　 年 月　 　　
執(zhí)業(yè)情況　 在職/返聘　 執(zhí)業(yè)經(jīng)歷　 年　 執(zhí)業(yè)范圍　 　　 　　
醫(yī)
師
行
為
記
錄　		 良好
行為
記錄　		 受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)　
　　		 　　
完成的政府指令性任務(wù)　
　　		 　　
取得的科研技術(shù)成果　
　　		 　　
不良
行為
記錄　		 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況　 　　 　　
發(fā)生醫(yī)療事故情況　
　　		 　　









考
核
意
見(jiàn)　		 工
作
成
績(jī)
評(píng)
定　		 完成工作數(shù)量

合格□ 不合格□
完成工作質(zhì)量

合格□ 不合格□
完成政府指令性工作情況

合格□ 不合格□
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn)：


合格□ 不合格□

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日　
考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：


同意□ 不同意□　
職業(yè)
道德
評(píng)定　		 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn)：


合格□ 不合格□

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日　
考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：


同意□ 不同意□　
業(yè)
務(wù)
水
平
測(cè)
評(píng)　		 □有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技術(shù)操作的考核或考試

□對(duì)其本人書(shū)寫(xiě)的醫(yī)學(xué)文書(shū)的檢查

□患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議

□省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式



結(jié)論 合格□ 不合格□

考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日
　　
考核結(jié)果　 考核結(jié)論

合格□ 不合格□

考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日　
備注　
　　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
       注：1.在選定的□內(nèi)打“∨”。

2.考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果提出復(fù)核申請(qǐng)的處理意見(jiàn)及其他需要說(shuō)明的記入備注欄。

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