病理學(xué)對(duì)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生也是很重要的，所以有很多的知識(shí)點(diǎn)都需要考生們?nèi)フ莆�，病理學(xué)中的經(jīng)典之最，今天小編專門為考生們總結(jié)了一些。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析：

1.診斷：病史采集是按照演繹的推理方法，由一個(gè)點(diǎn)(癥狀)演變成許多點(diǎn)(癥狀)的過(guò)程，而病例分析是把整個(gè)病例的許多點(diǎn)(癥狀、體征、輔助檢查)歸納成一個(gè)點(diǎn)(即診斷)的過(guò)程。這主要的思維方法有：

(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索;

(2)先定大方向，再定點(diǎn);

(3)先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索;

(4)逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。

如：主訴黑便2天，大方向是消化道出血，加上有慢性肝炎病史，腹水、脾大體征則定點(diǎn)為肝硬化;其中腹水、脾大即屬于特征性的癥狀或體征。

各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，一般很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。

注意：診斷一定要寫全，要主次有序。

如：慢支的病歷診斷要寫

①慢性支氣管炎合并感染;

②阻塞性肺氣腫;

③肺源性心臟病;

④心功能幾級(jí)。

一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)掌握，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出提醒上面提到的一些具體疾病的特征性癥狀、體征和輔助檢查，甚至病史都是診斷的重要依據(jù)。關(guān)鍵是要有條理，還要抓住重點(diǎn)。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種�？忌�常常容易在此項(xiàng)失分，需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

(1)圍繞主要癥狀考慮鑒別診斷：如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別，如肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等;

(2)圍繞主要診斷考慮鑒別診斷：如心絞痛需要與心肌梗塞鑒別，原發(fā)性高血壓需要與繼發(fā)性高血壓鑒別;

(3)病史資料不能排除的有關(guān)疾病要做鑒別診斷：如一個(gè)尿毒癥病史資料中有尿糖(+)，則需要排除是否合并有糖尿病。

4.進(jìn)一步檢查：這也是容易漏項(xiàng)失分的部分。

(1)需要鑒別排除診斷的項(xiàng)目需進(jìn)一步檢查：如老年人因腦血管意外昏迷要鑒別排除糖尿病酮癥、或者高滲性昏迷，則血糖和酮體是必須要檢查的項(xiàng)目;急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎需要與胃腸穿孔合并腹膜炎鑒別，立位腹平片觀察膈下游離氣體是非常有意義的;

(2)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需進(jìn)一步檢查：如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無(wú)合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素;胃癌：進(jìn)一步作CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移)、胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移);

(3)與明確診斷有關(guān)的項(xiàng)目需進(jìn)一步檢查：如懷疑心肌梗塞的心肌酶檢查，肺炎的痰培養(yǎng)和胸片;

(4)需要對(duì)診斷分度的項(xiàng)目進(jìn)一步檢查：原發(fā)性高血壓需要搞清嚴(yán)重程度則需要作眼底檢查;糖尿病如需要分清是哪一型，可以作胰島素釋放試驗(yàn);腎病綜合征要進(jìn)一步查腎活檢才能進(jìn)行病理分型;

(5)需要?jiǎng)討B(tài)了解疾病變化的項(xiàng)目需進(jìn)一步檢查：如心絞痛需查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶;糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化;消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血色素的變化和尿素的變化。

5.治療：重點(diǎn)表述治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。

考官閱卷體會(huì)

1.診斷

第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2.診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問(wèn)題的考生極少。

3.鑒別診斷

鑒別診斷部分沒(méi)有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累，要盡量答全。

4.進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒(méi)把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫在最前面。

5.處理原則

大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無(wú)關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。

值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來(lái)，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。