用藥分析看臨床藥學(xué)論文：

1醫(yī)生和臨床藥師用藥分析的比較

1.1我院臨床藥師的用藥分析：該處方合理。吲達(dá)帕胺晨起服用，以免晚間服用頻繁排尿影響睡眠，長期服用吲達(dá)帕胺，須定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。若血鉀偏低，可給予適當(dāng)補(bǔ)鉀治療；坎地沙坦片屬于長效降壓藥，一般成人1次/d，4～8mg必要時(shí)可增加劑量至12mg.患者高血壓病3級(jí)，極高危且使用利尿藥、鈣拮抗劑和ARB3種降壓藥，在日劑量正常前提下坎地沙坦一日劑量均分2次給藥，血藥濃度更加平穩(wěn)。硝苯地平控釋片需整片藥片吞服，服藥時(shí)間不受就餐時(shí)間的限制。阿托伐他汀晚上服用由于膽固醇具有夜間合成較強(qiáng)的特點(diǎn)，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起效的，故此類藥物最好在夜間服用。

1.2醫(yī)生和臨床藥師角度的用藥分析比較：從醫(yī)生的用藥分析來看，分析的內(nèi)容涵蓋藥物的選擇、治療的時(shí)間學(xué)、藥物的副作用，較好地體現(xiàn)出臨床思維。臨床醫(yī)生在全面掌握病情、藥物、患者的有關(guān)情況下制訂用藥方案。首先明確藥物治療目的，平穩(wěn)控制血壓至目標(biāo)水平且控制其他心血管危險(xiǎn)因素；然后選擇合適的藥物，需要兼顧考慮疾病的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥用藥、藥物的藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)和患者的其他因素如年齡、性別、生理特征、并發(fā)癥、既往用藥等。該用藥分析重視藥物的比較，除了考慮療效還要兼顧并發(fā)癥、藥物的不良反應(yīng)；降壓藥服藥時(shí)間與實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓也有很大的關(guān)系，正確的用藥時(shí)間能夠提高藥效、減少不良反應(yīng)和提高用藥的依從性。臨床藥師的用藥分析著重從藥物的用法用量、不良反應(yīng)分析用藥的合理性。臨床醫(yī)生在分析用藥時(shí)，藥物選擇的合理性更多是依據(jù)藥物的藥理作用是否與診斷相符、藥物的劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌是否影響治療，至于藥物的比較、是否是最佳的選擇往往不做過多的分析。目前臨床藥師的用藥分析主要集中在是否符合用藥規(guī)范的范疇，而不是集中到用藥方案是否適合患者的病情。這樣的用藥分析自然是以藥物為中心，凸顯了臨床藥師藥物應(yīng)用、藥物療效評(píng)價(jià)能力的不足，臨床藥學(xué)專業(yè)尚未解決將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合的難題。綜上分析得出，醫(yī)生和臨床藥師完成用藥分析的優(yōu)勢(shì)與不足：醫(yī)生熟悉病理生理學(xué)知識(shí)、疾病特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制，從疾病發(fā)生發(fā)展的角度評(píng)價(jià)用藥是否合理更具說服力，另外醫(yī)生對(duì)其專業(yè)領(lǐng)域中的藥學(xué)知識(shí)非常熟悉尤其擅長于藥物的選擇和比較，這也是醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)；但醫(yī)生沒有接受完整的藥學(xué)教育，知識(shí)來源主要是臨床積累的經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)報(bào)道和指南。臨床藥師在藥學(xué)知識(shí)的廣泛性上更具優(yōu)勢(shì)，尤其在藥物的安全性、藥學(xué)屬性方面如根據(jù)藥動(dòng)學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)給藥途徑、給藥間隔、給藥劑量和更多的安全用藥方案，這方面是醫(yī)生無法比擬的；而臨床藥師欠缺醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法從疾病發(fā)生發(fā)展的角度評(píng)價(jià)用藥的合理性，更多是從理論上評(píng)價(jià)用藥的合理性、不能深入評(píng)價(jià)用藥是否符合個(gè)體化原則。倘若臨床藥師也具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身的藥學(xué)知識(shí)，那么完成的用藥分析將全面、科學(xué)、貼近臨床。

2醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床藥師的培養(yǎng)

目前臨床藥學(xué)發(fā)展的滯后，首先是臨床藥師的素質(zhì)不足。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與學(xué)科發(fā)展，臨床藥師如何提升自身的水平和技能才能跟上臨床藥學(xué)的發(fā)展？臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如《診斷學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《藥物流行病學(xué)》、《兒科學(xué)》等課程，讓臨床藥師熟悉病理生理學(xué)知識(shí)、疾病特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制，從疾病發(fā)生發(fā)展的角度理解藥物治療的目的、用藥時(shí)機(jī)、用藥的合理性。醫(yī)學(xué)知識(shí)有助于臨床藥師正確理解和詮釋藥物在治療方案中的作用，使其掌握的藥學(xué)知識(shí)有用武之地。臨床藥師具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)參與臨床實(shí)踐，就能閱讀病歷、化驗(yàn)單、檢查單，掌握患者病情的進(jìn)展，了解用藥的目的并參與討論臨床用藥方案，監(jiān)測(cè)與用藥相關(guān)的指標(biāo)變化，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。臨床藥師從臨床實(shí)踐中理解和掌握臨床藥物治療學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，從而培養(yǎng)出藥物應(yīng)用、藥物療效評(píng)價(jià)能力和臨床思維。另外臨床藥師作為醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的成員，不是以檢查、指導(dǎo)用藥的角色參加臨床實(shí)踐，應(yīng)該抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度，為醫(yī)生和護(hù)士提供全面、科學(xué)的藥學(xué)知識(shí)，這樣有利于臨床藥師贏得臨床一線的接受。

3臨床藥師和臨床藥學(xué)的展望

目前的用藥分析主要是事后的分析，對(duì)患者尤其是門診患者事后分析沒有機(jī)會(huì)受益。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師能力的提升，將事后的分析變?yōu)槭虑暗母深A(yù)，用藥分析作為臨床藥師的重要技能將大有可為。下面以一病例說明醫(yī)生與臨床藥師的分工和定位：患者，男性，70歲，體重55kg，腎功能不全，一般情況尚可，神志清晰，吐字清楚。1周前因肺炎住院接受輸液治療，使用頭孢吡肟2g，bid，輸液至d5，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、多語、失眠，使用安定和口服奮乃靜后控制不佳。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科會(huì)診，排除器質(zhì)性腦病及腎性、肺性腦病的可能。臨床藥師考慮為頭孢類抗生素腦病。患者為腎功能不全，肌酐為240μmoI/L.臨床藥師根據(jù)藥動(dòng)學(xué)的知識(shí)計(jì)算出該患者體內(nèi)頭孢吡肟的實(shí)際半衰期為10.5h，比正常人體內(nèi)半衰期（2h）要長得多，連續(xù)用藥5d后，血藥峰濃度為0.2μgI/L，比正常值（2/18=0.11μgI/L）高出接近2倍，故頭孢類抗生素腦病的判斷是成立的。根據(jù)患者體內(nèi)頭孢吡肟的實(shí)際半衰期為10.5h，經(jīng)過5個(gè)半衰期后約50h，患者神經(jīng)精神癥狀逐漸消失。醫(yī)生接受了臨床藥師的意見，停用頭孢吡肟，改用左氧氟沙星進(jìn)行抗菌治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。臨床藥師運(yùn)用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)對(duì)患者的病情做出正確的判斷，參與臨床藥物治療和用藥監(jiān)護(hù)等藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，保障患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害。

目前，國內(nèi)臨床藥學(xué)的發(fā)展滯后，不能滿足醫(yī)療保健的需要。如何建立一支合格的臨床藥師隊(duì)伍是擺在藥學(xué)界面前亟待解決的問題，我們相信通過改革藥學(xué)教育、加大人才培養(yǎng)的力度、政策和制度的支持，這方面的問題終將得到解決。作為臨床藥師也需要提升專業(yè)水平與技能（尤其是藥物應(yīng)用、藥物療效評(píng)價(jià)能力），回歸臨床，這樣才能成為合格的臨床藥師。辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》實(shí)施審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性及進(jìn)行有效的干預(yù)，醫(yī)生應(yīng)充分聽取臨床藥師對(duì)處方或藥物治療的意見。目前，國內(nèi)處在先進(jìn)水平的醫(yī)院，對(duì)住院患者醫(yī)生與臨床藥師共同探討用藥方案的制訂（尤其是疑難、危重的病例），雖然不是很普遍，但已經(jīng)邁出很大的一步，代表著我國臨床藥學(xué)的發(fā)展方向。目前，國內(nèi)臨床藥學(xué)的發(fā)展滯后，不能滿足醫(yī)療保健的需要。如何建立一支合格的臨床藥師隊(duì)伍是擺在藥學(xué)界面前亟待解決的問題，我們相信通過改革藥學(xué)教育、加大人才培養(yǎng)的力度、政策和制度的支持，這方面的問題終將得到解決。作為臨床藥師也需要提升專業(yè)水平與技能（尤其是藥物應(yīng)用、藥物療效評(píng)價(jià)能力），回歸臨床，這樣才能成為合格的臨床藥師。