藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施：

提問(wèn)：藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施？

答復(fù)：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編很榮幸為您解答問(wèn)題。

不同的病人，由于病種、病情不同，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求可能不同。同一個(gè)病人，就醫(yī)場(chǎng)所不同（如從住院轉(zhuǎn)到門診），藥師提供藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和方式也會(huì)不一樣。由于藥學(xué)服務(wù)是一種哲學(xué)，一種理念，因此，不同的藥師在實(shí)踐過(guò)程中也可能會(huì)有不同的做法。如何保持開展藥學(xué)服務(wù)的一致性？美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師學(xué)會(huì)為此提出了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：

收集和整理病人的相關(guān)信息建立有關(guān)病人信息的數(shù)據(jù)庫(kù)，從而有效地發(fā)現(xiàn)、防止和解決與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題，這是使病人得到最佳藥物治療結(jié)果的基礎(chǔ)。這些信息應(yīng)當(dāng)包括：

①病人的姓名、地址、出生日期、性別、宗教信仰、職業(yè)等；

②病人管理資料，如醫(yī)生和處方者、藥房科/床號(hào)、知情同意形式、病人識(shí)別號(hào)等；

③醫(yī)學(xué)資料，身高體重、急性和慢性健康問(wèn)題、當(dāng)前體征、生命跡象、各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果、過(guò)敏和耐藥性、即往病史、診斷和外科手術(shù)史等；

④藥物治療資料，處方藥、非處方藥、入院前服用的藥物、家庭用藥及使用的其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品、藥物治療方案、病人對(duì)治療的依從性、藥物過(guò)敏和耐藥性、病人對(duì)治療的擔(dān)心和疑問(wèn)等；

⑤病人行為及生活方式資料，飲食、鍛煉/娛樂(lè)、香煙/酒精/咖啡因的使用、有無(wú)濫用的其他物質(zhì)、性格類型、性生活、日常起居活動(dòng)等；

⑥病人社會(huì)狀況及經(jīng)濟(jì)情況。

藥師應(yīng)通過(guò)各種途徑收集病人當(dāng)前的全面的信息。其中，與病人進(jìn)行直接交流，建立起一種直接的聯(lián)系尤為重要，這可以讓藥師理解病人的需要和期望。在決定對(duì)病人實(shí)施治療方案之前，應(yīng)充分理解和解釋所得的資料，并保證其準(zhǔn)確性。在獲取病人的健康記錄的過(guò)程中，藥師有責(zé)任保護(hù)病人的隱私權(quán)和信任病人。

確定存在的藥物治療問(wèn)題藥師應(yīng)將藥物、疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查及具體病人的信息進(jìn)行綜合，進(jìn)而做出結(jié)論。并對(duì)病人的資料進(jìn)行評(píng)估，從而找出任何與藥物治療有關(guān)的問(wèn)題，而這些問(wèn)題的相對(duì)重要性則需要在具體病人或藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)估。以下這些問(wèn)題應(yīng)當(dāng)著重考慮：

①?zèng)]有醫(yī)療指征用藥；

②有指征而未得到藥物治療；

③處方開出的藥物不適合這一病癥；

④劑量、劑型、用法、給藥途徑或給藥方法不當(dāng)?shù)龋?

⑤重復(fù)用藥；

⑥開寫了病人過(guò)敏的藥物；

⑦現(xiàn)有或潛在的藥物不良反應(yīng)；

⑧有臨床意義的現(xiàn)有或潛在的藥物與藥物、藥物與疾病、藥物與營(yíng)養(yǎng)品、藥物與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相互作用；

⑨社交性或娛樂(lè)性藥物使用對(duì)醫(yī)療的干擾；

⑩未能達(dá)到藥物治療的全部效果；

11.由于經(jīng)濟(jì)條件而產(chǎn)生的影響病人藥物治療的問(wèn)題；

12.病人對(duì)藥物治療缺乏理解；

13.病人沒(méi)能堅(jiān)持按藥物治療方案進(jìn)行治療。

概括病人的衛(wèi)生保健需要在確定與藥物治療相關(guān)的保健要素時(shí)，應(yīng)考慮病人總體上的需要和期望的結(jié)果，以及其他衛(wèi)生人員的評(píng)估、目標(biāo)和治療計(jì)劃，以期改善或阻止病人健康的惡化。

明確藥物治療目標(biāo)藥物治療目標(biāo)應(yīng)是對(duì)藥物、疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查以及具體病人信息的綜合考慮，同時(shí)，要考慮到倫理和生命質(zhì)量。藥物治療目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行，能得到明確的與藥物相關(guān)的治療結(jié)果，并能提高病人的生命質(zhì)量。

設(shè)計(jì)藥物治療方案治療方案應(yīng)適合前述的藥物治療目標(biāo)，還應(yīng)遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，遵守衛(wèi)生系統(tǒng)中的藥品政策，如臨床保健計(jì)劃和疾病管理計(jì)劃等。方案設(shè)計(jì)還應(yīng)能從衛(wèi)生系統(tǒng)和病人的承受能力及財(cái)政來(lái)源兩方面實(shí)現(xiàn)最佳的藥物使用。

設(shè)計(jì)藥物治療方案的監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)能有效地評(píng)價(jià)病人是否達(dá)到藥物治療目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)該藥物治療方案實(shí)際存在的潛在的不良反應(yīng)。對(duì)藥物治療方案的每一目標(biāo)均應(yīng)確定可測(cè)量和可觀察的參數(shù)，監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)給出判斷達(dá)到藥物治療目標(biāo)的重點(diǎn)標(biāo)志醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。應(yīng)當(dāng)注意的是病人的醫(yī)療保健需要、藥物的特性、其他衛(wèi)生人員的需要以及政府的衛(wèi)生保健政策和程序都會(huì)影響監(jiān)測(cè)計(jì)劃的制訂。

制定藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃藥師在與病人和其他衛(wèi)生專業(yè)人員的合作之下，不斷發(fā)展和修正藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，使其趨向系統(tǒng)化和邏輯化，并應(yīng)代表病人、處方者、藥師的一致意見(jiàn)。治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)記錄在病人的健康檔案中，從而確保所有衛(wèi)生保健組織的成員都能了解這些信息。

開始實(shí)施藥物治療方案依據(jù)藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，藥師可以適時(shí)地實(shí)施全部或部分藥物治療方案。藥師的活動(dòng)應(yīng)符合衛(wèi)生系統(tǒng)的政策和程序（如處方協(xié)定），并遵守藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃。有關(guān)藥物治療、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他措施的醫(yī)囑均應(yīng)清楚、準(zhǔn)確。

監(jiān)測(cè)藥物治療方案的結(jié)果根據(jù)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，所收集的數(shù)據(jù)應(yīng)充分、可靠和有效，這樣才能對(duì)藥物治療結(jié)果做出判斷。藥師應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)計(jì)劃中的每一參數(shù)與預(yù)期的終點(diǎn)之間的差距進(jìn)行評(píng)估，并給出藥物治療目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的結(jié)論。在調(diào)整藥物治療方案之前，藥師應(yīng)明確未達(dá)到藥物治療目標(biāo)而失敗的原因。

調(diào)整或重新設(shè)計(jì)藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃依據(jù)病人的治療結(jié)果對(duì)藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃做出調(diào)整決策，并對(duì)調(diào)整之處進(jìn)行評(píng)估。