病歷分析案例：

【案例】

2歲男孩奇奇因嘔吐腹瀉1天入院，起病當天曾在外院就診，查大便常規(guī)及腹部B超均未見異常，診斷為“腹瀉”，予以補液及口服止瀉藥物治療未見好轉，出現便血后仍未引起醫(yī)生重視，家長不放心，將奇奇轉入我院。

入院后經仔細詢問其病史，得知奇奇起病前一天有進食“冷飲”，入院當天開始嘔吐，共4～5次，為胃內容物，伴陣發(fā)性哭吵及腹痛，大便2～3次，為黃色稀水樣便，入我院前有一次大便含少許血性液體及粘液，且患兒精神不好，進食差。入院時查體無發(fā)熱，呼吸心率正常，面色欠紅潤，神清，精神欠佳，無皮疹及出血點，心肺無異常，腹部因患兒哭吵查體不太合作，但觸之平軟，無明顯包塊，肝脾未及，腸鳴音亢進，肛門指檢為少許血性黏液的大便。入院后我們診斷考慮為“腹痛查因：腸套疊？”再次復查腹部B超即確診，予以空氣灌腸后治愈。

【點評】

該患者有嘔吐腹痛及感染表現，初期考慮為感染所致腹瀉病，可是對于嬰幼兒腹瀉時要特別注意有無腸套疊，甚至壞死性小腸結腸炎。臨床上，患兒腸套疊表現不典型，早期易誤診，甚至有的還誤診為闌尾炎。誤診原因有以下幾點：

1.過于依賴輔助檢查，該患兒曾行超聲檢查未見異常，遂未考慮腸套疊。此病超聲下可有多種聲像表現，如“同心圓”、“套筒征”等，一旦發(fā)現即可確診。

2.缺乏與本病符合的臨床癥狀，醫(yī)學教育網搜集|整理該患兒開始時有嘔吐腹痛，無便血，無腹部包塊，尤其大便常規(guī)未見異常，這些癥狀掩蓋了實情，導致了誤診。

3.詢問病史及體格檢查不詳細，觀察病情變化不仔細。一直未行直腸檢查，也是導致誤診的原因之一。