醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課題研究案例模擬：

案例：病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：

①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，幾乎沒有根治作用。

②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。

③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。

根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備，并請上級醫(yī)院的專家來指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。

請分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。

答題要點(diǎn)：

1、醫(yī)務(wù)人員一開始確定手術(shù)時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫(yī)德的。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理孫某9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務(wù)人員聽取孫母對手術(shù)選擇的意見，符合“自主”醫(yī)德準(zhǔn)則；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前，向患兒家屬說明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對患方“知情同意”權(quán)利的尊重。（3分）

2、醫(yī)務(wù)人員采用改進(jìn)型手術(shù)，符合人體實(shí)驗(yàn)的醫(yī)德要求。改進(jìn)型手術(shù)因療效不確定，屬臨床實(shí)驗(yàn)性療法，對其加以運(yùn)用具有人體實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)。本例中醫(yī)務(wù)人員采用該術(shù)，是為了病人的利益，“實(shí)驗(yàn)?zāi)康募儩嵏呱?rdquo;；而且醫(yī)務(wù)人員術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，請專家指導(dǎo)，符合“保障安全講求科學(xué)”的醫(yī)德要求。（3分）

3、醫(yī)務(wù)人員后來對孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計(jì)劃施術(shù)，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人、受試者及其監(jiān)護(hù)人接受或拒絕手術(shù)或?qū)嶒?yàn)、并隨時撤銷和退出手術(shù)及實(shí)驗(yàn)的權(quán)利，不應(yīng)強(qiáng)迫施術(shù)。（3分）

可見，醫(yī)務(wù)人員尊重病人自主權(quán)是一個極其復(fù)雜的問題，必須認(rèn)真對待。（1分）