在全國首屆醫(yī)院管理機構(gòu)研討會上，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年的講話觸動了最熱門話題——城市公立醫(yī)院改革，透露出未來醫(yī)改走向。

梁萬年認為，城市公立醫(yī)院改革成功的標志是具有公益性的公立醫(yī)院。公益性最核心的標志是以社會效益為主，促進人民的健康。它的運行機制是公立性的運行機制，而不是獨立性的運行機制。在這當中，不同類別不同級別的公立醫(yī)院，將形成相互協(xié)同，分工明確，地位準確的一個體系。不同類別的公立醫(yī)院干應(yīng)該干的事，最終整個公立醫(yī)院體系與社會、經(jīng)濟以及人民群眾的需求相適應(yīng)。

梁萬年指出，公立醫(yī)院改革牽涉到方方面面，其中三個因素最為關(guān)鍵。

一是破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要切斷藥品、耗材與醫(yī)院尤其是醫(yī)務(wù)人員的任何經(jīng)濟利益。在這個基礎(chǔ)上，要進一步開展藥品、耗材流通領(lǐng)域的改革，招標采購制度的改革，加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥、用耗材行為規(guī)范的監(jiān)管，在多個環(huán)節(jié)上綜合發(fā)力，真正把藥品耗材、虛高價格給降下來。多出來的水分回歸社會，回歸群眾。

“這是一項最重要的改革，我們稱之為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果不從此下手，就很難激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)改革的動力、決心和信心。”他認為，改革的路徑是加速擠掉藥品、耗材流通領(lǐng)域的水分，壓縮醫(yī)生不合理用藥的行為，這兩塊就是為調(diào)價留出充足的空間。這是城市公立醫(yī)院改革的重要路徑之一。

二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。據(jù)他透露，今年年底，國家發(fā)改委將出臺藥品定價機制形成的文件，衛(wèi)計委也將出臺關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中招標采購的文件。要改變過去只招不采，量價不掛鉤的方式，堅持招標采購方向。通過招標采購這個環(huán)節(jié)的變革，來推動整個藥品、生產(chǎn)、定價、流通、管理使用等一系列領(lǐng)域的變革。

他認為，最重要的是要形成一種合理的價格體系，讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，要將現(xiàn)在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)當中70%的藥品、耗材占比，變?yōu)檎嬲�體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價格的收入占醫(yī)院收入的70%.三是充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)院、對醫(yī)療行為的激勵、監(jiān)督和約束機制。他認為，醫(yī)保付費改革總的方向是后付變預(yù)付。一旦支付方式是預(yù)付，就讓醫(yī)院和醫(yī)生對某一種疾病的診治有一個收入和成本合理的預(yù)期。在這個預(yù)期之內(nèi)，他就會主動調(diào)整他的醫(yī)療行為，就會把各種檢查、檢驗和藥品當作是運行的成本，內(nèi)省的控費動力就會產(chǎn)生。

梁萬年，現(xiàn)任國家衛(wèi)生計生委體改司司長。主要從事管理流行病學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、全科醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的研究工作，主持國家863計劃、北京市奧組委、教育部、衛(wèi)生部、北京市科委、世界銀行等20余項，獲省部級科研獎成果獎共 4 項。支配科研經(jīng)費共 800 余萬元。在國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文百余篇，其中被SCI收錄3篇，出版專著（譯著等）18 部。

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