8月20日，十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過《中華人民共和國醫(yī)師法》。該法在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》基礎上修改而成，將于2022年3月1日起施行。

醫(yī)師法共7章67條，對現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法進行了較大程度修改。醫(yī)師法回應了現(xiàn)實中的部分問題與社會上的諸多關切，加強了與民法典、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法、中醫(yī)藥法等法律法規(guī)的銜接，積極總結吸收新冠肺炎疫情防控的成功經(jīng)驗和做法，對突發(fā)疫情和重大公共衛(wèi)生事件的應急處置工作提出了要求。

一、完善醫(yī)師權益保障?強化醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全

2020年6月1日施行的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護。該規(guī)定在醫(yī)師法中得到呼應，第三條第二款明確規(guī)定：醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護。醫(yī)師的人格尊嚴、人身安全不受侵犯。同時，新增第五章“保障措施”，從薪酬待遇、隊伍建設、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護、執(zhí)業(yè)風險分擔機制等方面保障醫(yī)師合法權益及待遇。

針對緊急情況下醫(yī)生參與搶救工作，醫(yī)師法第二十七條明確，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務；醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔民事責任。

為了提高醫(yī)師社會地位，醫(yī)師法第五條明確提出全社會應當尊重醫(yī)師，并將每年8月19日設立為中國醫(yī)師節(jié)，要求對在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中做出突出貢獻的醫(yī)師，按照國家有關規(guī)定給予表彰、獎勵。

二、規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為明確?特殊情形下可“超說明書用藥”

醫(yī)師法明確了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權利和義務，對執(zhí)業(yè)規(guī)則和行為提出要求，對“多點執(zhí)業(yè)”行為進行規(guī)范。

醫(yī)師法第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構定期執(zhí)業(yè)的，應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，并按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，主執(zhí)業(yè)機構應當支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強對有關醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

該規(guī)定實際上確立了醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”制度。它能夠穩(wěn)步推進醫(yī)務人員之間的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才交流以及優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，以助力分級診療，并進一步落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的要求。

明確“超說明書用藥”合法性問題是醫(yī)師法的另一大亮點。醫(yī)師法第二十九條規(guī)定，在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法實施治療。該規(guī)定在嚴格規(guī)范醫(yī)師用藥行為同時賦予醫(yī)師更多診療自主權，這有利于保障患者的生命健康權益。法律實施過程中，各級醫(yī)療機構要根據(jù)新法要求制訂具體的“超說明書用藥管理制度”。

三、“強基層”上升為法律?加強基層醫(yī)師隊伍建設

醫(yī)師法從人才培養(yǎng)、政策扶持、津貼補助、職稱評定等方面加大了對基層醫(yī)師隊伍的支持力度。為引導優(yōu)質資源向基層流動，加強基層人才隊伍建設，使偏遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)可以享受到更好更便捷的醫(yī)療服務，醫(yī)師法多舉措強調將人、財、物向基層偏斜。這些支持主要包括醫(yī)療資源配置向基層偏斜、要求醫(yī)護人員下基層、提高基層人才培養(yǎng)和待遇等方面。

國家采取措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和服務能力建設；通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學技術能力和水平。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱的，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)歷。鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員依法開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機構，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

國家通過多種途徑，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備；縣級以上人民政府應當采取有力措施，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育；在基層和艱苦邊遠地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國家有關規(guī)定享受津貼、補貼政策，并在職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓和表彰獎勵等方面享受優(yōu)惠待遇；國家進一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老等政策。

四、“禁業(yè)”規(guī)則入法

醫(yī)師法第五十八條規(guī)定，嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的，由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責令停止非法執(zhí)業(yè)活動，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務或者醫(yī)學臨床研究。

設立醫(yī)師“禁業(yè)”規(guī)則，將嚴重違反職業(yè)要求的醫(yī)師排除在行業(yè)外，加強對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管和處罰力度，有利于進一步規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保護患者生命健康權益，促進醫(yī)患和諧，強化社會治理。醫(yī)師法實施過程中，應重點關注醫(yī)師禁業(yè)制度建立后，如何細化規(guī)則與救濟途徑。

哪些行為屬于“嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學倫理規(guī)范”？可以細化理解為：因犯罪行為被刑事處罰的；性騷擾或性侵患者的；收受單位或個人回扣、患者紅包或騙取醫(yī)保資金金額累計5萬元以上的；侵犯患者知情同意權實施醫(yī)學新技術或開展人體試驗的；嚴重違背科研誠信與學術規(guī)范行為的；編造、篡改、銷毀臨床試驗數(shù)據(jù)或瞞報不良事件的；侵犯患者知情同意權造成患者嚴重人身損害后果的；篡改病歷導致醫(yī)療事實無法認定的；出具虛假醫(yī)學文書，造成嚴重人身財產(chǎn)損失的；故意遲報、謊報和瞞報傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的。

五、“醫(yī)療意外保險”入法?建立社會分擔機制

醫(yī)師法第五十二條規(guī)定，國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制。醫(yī)療機構應當參加醫(yī)療責任保險或者建立、參加醫(yī)療風險基金。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。各地應因地制宜制定《高危險醫(yī)療服務項目強制醫(yī)療意外保險目錄》，積極完善醫(yī)療糾紛保險制度。一方面，通過醫(yī)療責任保險讓基層醫(yī)療機構不會因為“不法”人身損害的巨額民事賠償而影響其經(jīng)濟運轉；另一方面，通過醫(yī)療意外保險讓實施高風險手術、檢查的患者一旦發(fā)生“不幸”人身損害，可以獲得令其比較滿意的經(jīng)濟補償。

應該鼓勵各地衛(wèi)生健康部門建立醫(yī)療責任保險基金或委托社會保險機構開展醫(yī)療責任保險，醫(yī)療機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生均參加醫(yī)療責任保險。鼓勵醫(yī)療責任保險基金或保險機構參與到醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量管理中去。同時，明確醫(yī)療意外屬于醫(yī)療服務的風險成本。各地有關部門應根據(jù)本地情況定期發(fā)布和調整《高危險醫(yī)療服務項目強制醫(yī)療意外保險目錄》，將納入目錄中的高危險醫(yī)療服務項目加收醫(yī)療意外保險金，建立起以省、自治區(qū)、直轄市為單位的醫(yī)療意外保險基金，或委托社會保險機構開展醫(yī)療意外保險。

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