各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬委管各相關醫(yī)療衛(wèi)生機構，各有關單位:    

為加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（國家衛(wèi)生計生委令第13號）和《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號）等法律法規(guī)規(guī)定，結合我省實際，組織制定了《甘肅省醫(yī)師定期考核實施細則》，現印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

甘肅省衛(wèi)生健康委員會

2020年3月25日

甘肅省醫(yī)師定期考核實施細則

第一章　總　則

第一條為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》及相關規(guī)定，制定本實施細則。

第二條　本細則所稱醫(yī)師定期考核，是指縣級以上衛(wèi)生健康行政部門委托的機構或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德進行的考核。

第三條　本細則適用于依法取得醫(yī)師資格，經注冊在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。

第四條　定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則。

第五條　醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。考核類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合、專長）、口腔和公共衛(wèi)生。

醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。

第六條　省衛(wèi)生健康委主管全省醫(yī)師定期考核管理工作?？h級以上衛(wèi)生健康行政部門主管其負責注冊的醫(yī)師定期考核管理工作。

第二章　考核機構

第七條各級衛(wèi)生健康行政部門應當設立由衛(wèi)生健康行政部門負責，醫(yī)療、預防、保健機構代表及相關醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術組織代表組成的醫(yī)師定期考核管理委員會（以下簡稱管理委員會），負責對醫(yī)師定期考核機構開展醫(yī)師定期考核進行指導和管理。委員會可在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術組織或衛(wèi)生健康行政部門下屬事業(yè)單位設立辦公室（以下簡稱“定考辦”），承擔管理委員會的日常工作。

第八條省醫(yī)師定期考核管理委員會辦公室（以下簡稱“省定考辦”）設在省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，委托省醫(yī)師協(xié)會具體承擔全省醫(yī)師定期考核的日常工作，并定期向省級定考辦報告考核工作情況及考核結果，接受省管理委員會的監(jiān)督和指導。

第九條縣級以上衛(wèi)生健康行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預防、保健機構或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術組織設立醫(yī)師定期考核機構（以下統(tǒng)稱考核機構）承擔醫(yī)師定期考核工作：

（一）設有100張以上床位的醫(yī)療機構；

（二）醫(yī)師人數在50人以上的預防、保健機構；

（三）具有健全組織機構的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術組織。

第十條　考核機構需在國家醫(yī)師定期考核信息登記管理系統(tǒng)（以下簡稱“醫(yī)師定考系統(tǒng)”）中填寫《醫(yī)師定期考核機構信息登記表》，并上報委托其承擔考核任務的定考辦,由轄區(qū)內市級定考辦匯總后上報省定考辦備案。各級衛(wèi)生健康行政部門應通過官方網站公布轄區(qū)內考核機構名單。

第十一條　考核機構應承擔所在定考辦委托的醫(yī)療、預防、保健機構醫(yī)師的定期考核工作，并向委托其承擔考核任務的定考辦報告考核工作情況及醫(yī)師考核結果。各級定考辦對委托的考核機構的醫(yī)師定期考核工作進行監(jiān)督，并對考核機構的考核結果進行抽查核實。

第十二條　考核機構應當成立由醫(yī)療衛(wèi)生管理人員和具有中級以上醫(yī)學專業(yè)技術職務任職資格的人員組成的考核委員會，制定考核工作制度，確定考核工作方案，對醫(yī)師考核工作進行檢查指導，保證考核工作的規(guī)范性。

第十三條申報承擔醫(yī)師定期考核工作的醫(yī)療、預防、保健機構或醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術組織，應當首先向其主管衛(wèi)生健康行政部門提出申請，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)師定期考核機構信息申請表》；

（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本復印件（醫(yī)療、保健機構）》、《中華人民共和國組織機構代碼證》副本復印件（預防機構）、《社會團體法人登記證書》復印件（醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，學術組織）；

（三）擬成立的管理委員會的組織架構、成員名單及個人簡歷；

（四）醫(yī)師定期考核工作制度和具體實施方案。

第十四條衛(wèi)生健康行政部門收到上述材料后應當于30個工作日內作出是否同意其承擔醫(yī)師定期考核工作的答復，書面通知申報機構，并以適當方式公布確定的考核機構名單。

第三章　考核內容與方式

第十五條　醫(yī)師定期考核內容包括工作成績、職業(yè)道德評定、業(yè)務水平測評。

工作成績包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數量、質量和政府指令性工作完成的情況。

職業(yè)道德評定包括自評和人文醫(yī)學知識考核。自評內容包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關系、團結協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等；人文醫(yī)學知識考核內容包括法律法規(guī)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通、道德準則與行為規(guī)范等。

業(yè)務水平測評包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。

第十六條　考核機構應當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。考核機構還可以委托醫(yī)療、預防、保健機構通知本機構的醫(yī)師。

第十七條　工作成績、職業(yè)道德評定通過醫(yī)師定考系統(tǒng)完成，業(yè)務水平測評使用醫(yī)師定考系統(tǒng)隨機生成試卷，測評方式為“互聯(lián)網+”模式。省定考辦明確各地考核時間區(qū)間，由各地安排轄區(qū)內醫(yī)師在規(guī)定時間區(qū)間內，通過手機APP進行考核。

如醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過住院醫(yī)師或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、通過晉升上一級專業(yè)技術職務任職資格考試，可視為業(yè)務水平測評合格，僅考核工作成績和職業(yè)道德。

第十八條考核機構對醫(yī)師做出考核結論,在《醫(yī)師定期考核表》（一般程序）上簽署意見,并于定期考核工作結束后30日內將醫(yī)師考核結果，報委托其考核的衛(wèi)生健康行政部門備案,同時書面通知被考核醫(yī)師及其所在機構。

第十九條醫(yī)師如認為考核機構的考核人員與其有利害關系,可能影響考核客觀公正的,可以在考核前向考核機構申請回避。理由正當的,考核機構應當予以同意。考核機構的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關系的,必須主動回避。

第二十條衛(wèi)生健康行政部門需向考核機構提供參加考核醫(yī)師考核周期內的行政處罰情況。

第二十一條省定考辦負責對各市州的醫(yī)師定期考核工作進行指導和監(jiān)督。對考核機構考核工作進行隨機抽查，抽查結果不合格率超過抽查總數的50%，取消其考核機構資格。

第四章　考核程序與考核時間

第二十二條　醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡易程序。一般程序為按照本細則第三章規(guī)定進行的考核。簡易程序為本人書寫述職報告，執(zhí)業(yè)注冊所在機構簽署意見，報考核機構審核。

所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師符合下列條件之一的方可執(zhí)行醫(yī)師定期考核簡易程序：

（一）有5年以上執(zhí)業(yè)經歷，考核周期內具有良好執(zhí)業(yè)行為記錄，并且無醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)積分的；

（二）有12年以上執(zhí)業(yè)經歷，考核周期內無醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)積分的；

（三）具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務，且考核周期內無不良行為記錄的；

（四）醫(yī)師離退休后由原機構返聘，且考核周期內無不良行為記錄的。

其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進行。

第二十三條　每個考核周期的考核時間為下一考核周期第一年的第一季度，補考時間為下一考核周期第一年的第二季度。醫(yī)師在每個考核周期內只有一次補考機會。

第五章　執(zhí)業(yè)記錄與考核結果

第二十四條　國家實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

良好行為記錄包括：

（一）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到設區(qū)的市級以上的獎勵、表彰；

（二）完成健康扶貧、衛(wèi)生支農、援外醫(yī)療、救災醫(yī)療等政府指令性任務；

（三）取得設區(qū)的市級以上科技成果獎；

（四）其他良好行為記錄。

不良行為記錄包括：

（一）因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分；

（二）發(fā)生醫(yī)療事故；

（三）其他不良行為記錄。

醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據之一。

第二十五條　考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中任何一項未通過評定或測評的，即為不合格。

第二十六條　醫(yī)師在考核周期內有下列情形之一的，考核機構應當認定為考核不合格：

（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

（二）擅自在主要執(zhí)業(yè)機構或備案執(zhí)業(yè)機構以外的醫(yī)療、預防、保健機構進行執(zhí)業(yè)活動的；

（三）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；

（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者或其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

（八）出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；

（十一）疾病預防控制機構的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的；

（十二）考核周期內，有一次以上醫(yī)德考評結果為醫(yī)德較差的；

（十三）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

（十四）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，被行政處罰的。

第二十七條　考核機構應于定期考核工作結束后10個工作日內，將醫(yī)師考核結果報委托其考核的定考辦備案。同時通知被考核醫(yī)師及其所在醫(yī)療、預防、保健機構。

第二十八條　未在規(guī)定時間內參加醫(yī)師定期考核的，認定為考核不合格；醫(yī)師因不可抗力因素在考核周期內未完成考核的，由其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構開具證明并向考核機構申請，應在原定考核結束半年內完成考核。

第二十九條對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生健康行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；對再次考核不合格的，由醫(yī)師注冊管理部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

第三十條　被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核機構提出復核申請。考核機構應當在接到復核申請之日起30日內對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人。

第三十一條　各級衛(wèi)生健康行政部門應當將醫(yī)師電子化注冊信息系統(tǒng)同醫(yī)師定考系統(tǒng)對接，實行聯(lián)網管理，并將考核結果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，保證醫(yī)師定考信息來源于“電子化注冊信息系統(tǒng)”，考核結果反饋至“電子化注冊信息系統(tǒng)”，完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案管理。

第三十二條　考核結束后，市級定考辦對轄區(qū)內醫(yī)師的考核結果數據進行統(tǒng)計分析，并在10個工作日內將成績匯總結果、考核總結和“合格”防偽標貼申領書集中上報至省定考辦備案。

第六章　保障與監(jiān)督

第三十三條　考核機構要認真組織實施醫(yī)師定期考核工作，明確工作責任，履行工作職責，自覺接受衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督和指導，確?？己斯ぷ黜樌_展。

第三十四條　醫(yī)療、預防、保健機構不按照本實施細則對注冊在本機構的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假、不配合醫(yī)師定期考核工作的，衛(wèi)生健康行政部門應當責令改正，對改正不到位的機構及其主要責任人和有關責任人予以通報批評。

第三十五條　考核機構有下列情形之一的，衛(wèi)生健康行政部門應當責令改正；情節(jié)嚴重的，取消其考核機構資格。

（一）不履行考核職責或者未按規(guī)定履行職責的；

（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

（三）在考核過程中顯失公平的；

（四）考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構財物的；

（五）拒絕接受衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督或者抽查核實的。

第三十六條　考核機構工作人員違反有關規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。

第三十七條　醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結果的，應當取消其考核結果，并判定為該醫(yī)師考核周期內考核不合格。

第七章　附　則

第三十八條　對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內容。

第三十九條　個體診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、門診部和村衛(wèi)生室等機構醫(yī)師的工作成績、職業(yè)道德評定工作由各級定考辦委托的考核機構負責并復核。

第四十條在考核周期內變更主要執(zhí)業(yè)機構的醫(yī)師，該考核周期內考核結果有效；變更執(zhí)業(yè)地點到我省執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當重新進行考核，每年分兩次統(tǒng)一安排考核，考核時間為第二季度的最后一周和第四季度的最后一周。

第四十一條　申請多機構備案醫(yī)師的考核機構為醫(yī)師主要執(zhí)業(yè)機構所對應的考核機構，工作成績和職業(yè)道德評定由主要執(zhí)業(yè)機構進行評定。

第四十二條本實施細則由省衛(wèi)生健康委負責解釋。