有關文件明確，2020年，一是村醫(yī)將全部擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格；二是只有擁有“四證”村醫(yī)，才有條件、機會到衛(wèi)生院及其下設診所門診工作；三是今年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試報名有一定條件限制，其中最讓他們不能接受的就是必須持有國家承認學歷的、普招的大中專畢業(yè)證！

對以上三點我們仔細分析發(fā)現，大部分村醫(yī)，特別是40歲以上村醫(yī)，有可能在2020年之前因以上3個條件的限制而被淘汰、踢出基層村醫(yī)隊伍！

為什么？40歲以上村醫(yī)要面臨淘汰風險

2020年，村醫(yī)全部擁有醫(yī)師資格，這就要求大部分村醫(yī)必須參加國家醫(yī)師資格考試并獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

有專家調查分析，目前擁有執(zhí)業(yè)資格村醫(yī)大概占村醫(yī)總數的25%，那也就是說，以后三年，平均每年必須有25%的村醫(yī)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

這個難度比較大，那怎么辦？于是國家出臺政策，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中增加了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，該考試難度小于執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，他的就業(yè)任職限制在衛(wèi)生院和村室，因此其考取難度自然應該容易一些！目前政策是鼓勵優(yōu)秀村醫(yī)參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，從而向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師過渡，并出臺優(yōu)惠政策讓他們安心扎根服務群眾，其中，轉正養(yǎng)老是重要內容！

大多數40歲以上村醫(yī)受限，不能報名鄉(xiāng)村全科

但問題出來了，今年的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試報名條件限制了大多數40歲以上村醫(yī)，使他們無法參加該考試！

眾所周知，2000年之前，國家普通高校畢業(yè)生就業(yè)屬國家統(tǒng)一安排，加上絕大多數畢業(yè)生在校就已崇拜向往有穩(wěn)定、固定的工作，因此，當時100%畢業(yè)生均已服從國家派遣到公立醫(yī)療機構參加工作。

距今已18年，按當時畢業(yè)年齡22歲計算的話，目前40歲以上村醫(yī)的醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生幾乎為零！

那也就是說，目前基層大部分40歲以上的村醫(yī)，因無國家承認學歷的大中專畢業(yè)證，所以不能達到報考鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的條件。

而目前基層有40%的村醫(yī)年齡在50歲以上，況且部分成人高校、函授畢業(yè)證書也不符合報名條件，因此，這部分村醫(yī)除了極少部分走“中醫(yī)專長中醫(yī)師證”的途徑獲取報考醫(yī)師資格考試的機會外，其他要想獲取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格幾乎不可能！

目前基層擁有國家承認學歷持有大中專畢業(yè)證書的村醫(yī)，均為近幾年國家高校分配制度改革、公立醫(yī)院編制限制才到村室從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的。

年輕，專業(yè)基礎知識扎實，腦子反應靈敏，記憶力強，他們參加全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，當然要比40歲以上村醫(yī)考試成績好得多，完全可以分批獲取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這也是3年后村醫(yī)全部持有執(zhí)業(yè)資格的后備力量與資料來源！

40歲以上村醫(yī)面臨轉型

因此可以說，不能、無資格報名參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的40歲以上村醫(yī)，2020年之后，只有兩條出路，一是被淘汰出局，二是轉型單純從事公共衛(wèi)生服務！ 也有專家含蓄告訴、提醒不能參加考試或三年沒有考取“四證”的鄉(xiāng)村朋友，預計3年后鄉(xiāng)村醫(yī)生證有可能逐步被取代！

其實，不是預計，2016年9個省、2017年24個省均已推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試了，并且有個別省地已出臺具體政策對獲取“四證”或其一的持證村醫(yī)開始“轉正”解決“養(yǎng)老”。

山東省已經規(guī)定2018年，新進入村衛(wèi)生室必須具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，河南省將持證村醫(yī)作為基層醫(yī)療骨干特別對待！

村醫(yī)是否持證？待遇不同

現實正是如此，國家的有關政策、部分典型事例處理及一些醫(yī)改措施已經提示是否持證村醫(yī)有不同的待遇，比如沒有執(zhí)業(yè)資格證書村醫(yī)不能出診到農民家庭治療，出現醫(yī)療意外負擔部分法律責任；

比如無“四證”村醫(yī)不能擔負家庭簽約團隊隊長及單獨基本醫(yī)療服務；比如今后有可能村室職責分工為醫(yī)療與公衛(wèi)兩大部分，而無“四證”的村醫(yī)當然就要負責公衛(wèi)！

而沒有“四證”的40歲以上的村醫(yī)，要么專業(yè)從事公衛(wèi)，等待60歲退位享受少量補貼，要么自動辭職，被淘汰出局！

實事求是講，因為筆者多年基層工作，與村醫(yī)溝通交流，感情密切，多年來，大齡村醫(yī)為基層醫(yī)療衛(wèi)生保健默默無聞、辛苦工作、無私奉獻并取得優(yōu)秀成績，可如今許多大齡村醫(yī)連報名參加考取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證的資格也沒有，真為他們感到惋惜，也有一些不平！

放寬村醫(yī)報考條件，讓廣大村醫(yī)都能參加資格考試

可以說，國家此次出臺鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試有關報考條件限制，無疑是在“推陳出新”！

但是，難道取消積攢有豐富基層醫(yī)療衛(wèi)生工作經驗的老村醫(yī)參加考試，就能建立一支特別能戰(zhàn)斗、有豐富行業(yè)實力、能完全保質保量完成艱巨、復雜、繁重基層醫(yī)療衛(wèi)生健康保健工作任務的村醫(yī)隊伍么？

高齡村醫(yī)的工作經驗不可留、不可取、沒有借鑒學習使用價值么？

很多人認為，只要高齡村醫(yī)與有學歷的參考人員有同樣或高出他們的考試成績，說明、證明大齡村醫(yī)專業(yè)水平能力符合國家的執(zhí)業(yè)資格標準要求，他們完全能勝任職責，完全可以發(fā)揮其特點，與其他有資質的年輕村醫(yī)一起，共同努力積極工作，保質保量為群眾提供合格的職能服務，為基層醫(yī)改作出更大貢獻！

在此，強烈呼吁有關部門應盡快修改基層村醫(yī)的“四證”報考資質條件，讓廣大村醫(yī)都能參加資格考試，用嚴格的專業(yè)行業(yè)審核標準及公開公正的監(jiān)管，讓符合資質條件的村醫(yī)合理獲取他們申報的執(zhí)業(yè)資格！