重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會的未來：

（一）用高水平的學(xué)術(shù)活動推動學(xué)科建設(shè)與發(fā)展

科技學(xué)術(shù)組織追求的核心價值是高水平的學(xué)術(shù)活動，什么是重癥醫(yī)學(xué)高水平的學(xué)術(shù)活動？我想應(yīng)該有以下幾個方面：首先應(yīng)當(dāng)介紹國內(nèi)外最新的重大研究成果，包括相關(guān)基礎(chǔ)研究，大樣本前瞻隊列研究和隨機對照研究，學(xué)術(shù)范圍包括重癥醫(yī)學(xué)資源、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、常見危重病的流行病學(xué)、危重病干預(yù)性研究和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究等；其次是多種形式的學(xué)術(shù)交流，如正反方辯論、小組討論、病例分析和基本技術(shù)講座等，用不斷創(chuàng)新學(xué)術(shù)活動的方式來滿足不同層次醫(yī)務(wù)人員的需求；三是多學(xué)科和跨學(xué)科的學(xué)術(shù)交流，危重病的特點是常見、復(fù)雜、致死、昂貴，往往涉及多個學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建初期是由其他�？漆t(yī)生參與和推動的，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)是與重癥醫(yī)學(xué)血脈相聯(lián)的學(xué)科，學(xué)科的內(nèi)容交叉重疊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，還有一些學(xué)科如影像學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等也是重癥醫(yī)學(xué)需要了解甚至掌握的學(xué)科，這些學(xué)科在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用；四是推動醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)普及與發(fā)展，今天的醫(yī)學(xué)已被大量高新技術(shù)武裝，ICU中的現(xiàn)代生命支持技術(shù)（如呼吸機、人工腎、體外膜氧合器和生命監(jiān)測技術(shù)）不僅可以挽救患者生命，也使得大量不可治愈的終末期病人長期賴以生存，但這可能并不符合患者本人意愿，同時也消耗大量的衛(wèi)生資源。有計劃的終止希望渺�；颊叩纳�命支持，讓患者沒有痛苦而有尊嚴(yán)的離開也是重癥醫(yī)師的職責(zé)。

重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師具備的資質(zhì)、掌握的技術(shù)和處理問題的能力是學(xué)科水平的基本保證。作為行業(yè)協(xié)會，重癥醫(yī)師分會的基本職責(zé)是專科醫(yī)師隊伍的培訓(xùn)與準(zhǔn)入。醫(yī)學(xué)教育是終身教育，包括醫(yī)學(xué)前教育、大學(xué)教育、臨床教育、�？平逃�、亞�？平逃�和繼續(xù)教育。專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)準(zhǔn)入制度的目的是為了確定經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和考試后具備該�？颇芰Φ尼t(yī)生，以便提供合格的ICU醫(yī)生，為此需要建設(shè)有豐富經(jīng)驗的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，能夠為其他專科醫(yī)生提供必要的ICU技能培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇術(shù)）。ICU的醫(yī)生應(yīng)掌握ICU的基本知識和技能，ICU的設(shè)計、評價和質(zhì)量管理以及重癥醫(yī)學(xué)的臨床與基礎(chǔ)研究。目前我國沒有完整的�？漆t(yī)師培訓(xùn)與資格認(rèn)證制度，這使得國內(nèi)各地、各醫(yī)院之間專科技術(shù)水平參差不平，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會已將�？漆t(yī)生培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度納入醫(yī)療衛(wèi)生改革的內(nèi)容，2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托中國醫(yī)師協(xié)會的七個�？茀f(xié)會開展試點，其中神經(jīng)外科分會的試點工作已基本完成，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會的住院醫(yī)師定期考核的教材《全國醫(yī)師定期考核指南》和試題的初稿也已基本完成。

重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與準(zhǔn)入受到學(xué)科定位的影響，美國、加拿大和大部分歐洲國家將重癥醫(yī)學(xué)定為亞�？疲╯ubspecialty），重癥醫(yī)生的培訓(xùn)由相關(guān)�？疲╯pecialty）負責(zé)（如內(nèi)科、外科、麻醉科、急診科和兒科）。澳大利亞、新西蘭和部分歐洲國家（西班牙、意大利和英國）將重癥醫(yī)學(xué)定為專科，重癥醫(yī)生培訓(xùn)由重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)。2008年國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會將重癥醫(yī)學(xué)列為二級學(xué)科，2009年原衛(wèi)生部將重癥醫(yī)學(xué)科定位一級診療科目。因此我國重癥醫(yī)師的專科培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)由重癥醫(yī)學(xué)科而非其他�？瞥袚�(dān)。培訓(xùn)結(jié)束后，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會考試中心組織考核，衛(wèi)生行政部門進行資格認(rèn)證。

2013年7月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了由中國醫(yī)師協(xié)會組織編寫的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，這是行業(yè)自我約束和保護的必要條件，也是醫(yī)療行業(yè)對患者和社會的承諾。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的基礎(chǔ)由臨床能力、溝通技巧和倫理與法律知識組成，醫(yī)學(xué)需要醫(yī)師追求卓越，富有人文主義精神，具備高度的責(zé)任心和利他主義。這是社會大眾對這個行業(yè)信任和尊重的保證，也是每個醫(yī)生為之終身奮斗的目標(biāo)。重癥醫(yī)師每天面對眾多復(fù)雜醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、危重和變化迅速的危重病人，更應(yīng)當(dāng)具備上述素質(zhì)。除此之外，ICU中還有許多無法治愈的生命終末期患者，如何讓這些患者沒有痛苦而有尊嚴(yán)的死去也是重癥醫(yī)師的職責(zé)，這需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識和醫(yī)學(xué)人文情懷，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)冰冷的技術(shù)永遠不能代替溫暖的人文關(guān)懷。醫(yī)師行業(yè)在履行職責(zé)的同時也要在法律框架下維護自身權(quán)益，現(xiàn)實要求我們要使用法律的武器處理醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)師協(xié)會的重要職責(zé)之一就是維權(quán)。中國醫(yī)師協(xié)會設(shè)立的醫(yī)師維權(quán)救助基金，將在資助人身合法權(quán)益受到侵害、有法律需求和有生活困難的重癥醫(yī)師方面，起到不容忽視的作用。此外，法學(xué)和倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

重癥醫(yī)學(xué)如何才能從一個年輕的專業(yè)蛻變?yōu)橐粋�成熟的學(xué)科？我想這需要多方面的努力，包括培養(yǎng)合格的重癥醫(yī)師隊伍，更加精細的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更加精確的診斷技術(shù)，更加完善的預(yù)防器官功能衰竭的綜合措施，更加人性化的人文關(guān)懷，能夠支付的生命支持技術(shù)和高質(zhì)量的診療過程等等。我們的未來充滿挑戰(zhàn)，正如Finfer和Vincent所說，“雖然國家與國家之間重癥醫(yī)學(xué)的組織形式多種多樣，但其定義是清晰的，重癥醫(yī)學(xué)是一個包括所有學(xué)科的專科，她幾乎沒有邊界。”

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