各位參加2020年臨床醫(yī)師第一階段考試的考生，小編為大家整理了胃炎鑒別診斷與治療原則，希望能幫助到各位考生，祝大家考試順利！

（一）急性胃炎

概念

急性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜急性炎癥，其病變可以僅局限于胃底、胃體、胃竇的任何一部分，病變深度大多局限于黏膜層，嚴(yán)重時(shí)則可累及黏膜下層、肌層，甚至達(dá)漿膜層。其分類標(biāo)準(zhǔn)較多，以往國(guó)內(nèi)多分為四種類型：急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎和急性化膿性胃炎。平素多為急性單純性胃炎。

病因

①藥物；②應(yīng)激；③乙醇（酒精）；④腐蝕性化學(xué)物質(zhì)；⑤感染因素；⑥胃黏膜缺血、缺氧；⑦十二指腸液反流；⑧食物變質(zhì)、粗糙和不良飲食習(xí)慣；⑨放射損傷及胃部機(jī)械性損傷等。

病理

主要表現(xiàn)為病變部位中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，也可有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可有水腫、黏膜血管充血，偶有小間質(zhì)性出血，嚴(yán)重者黏膜下層水腫、充血。

臨床特點(diǎn)

表現(xiàn)多樣，可以有上腹痛、不適，食欲下降，惡心、嘔吐，嘔血、便血，也可無(wú)癥狀。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)誘因、癥狀及急診胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

1.以上腹痛、惡心、嘔吐為表現(xiàn)者，要注意與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎鑒別。

2.以消化道出血為主要表現(xiàn)者，要注意與消化性潰瘍、缺血性胃腸病、消化道腫瘤等鑒別。

進(jìn)一步檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查 可有大便潛血陽(yáng)性，白細(xì)胞升高，出現(xiàn)一過(guò)性血尿素氮升高?；撔?a href="http://bhshhw.cn/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎者白細(xì)胞升高。

2.消化道造影 對(duì)急性胃炎無(wú)診斷價(jià)值，可鑒別診斷。

3.消化內(nèi)鏡檢查 最具診斷價(jià)值。

治療原則

祛除病因，保護(hù)胃黏膜，合理飲食，對(duì)癥處理等。

（二）慢性胃炎

概念

是指多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變。

病因

一般認(rèn)為與環(huán)境有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)，是多因素作用結(jié)果。常見病因?yàn)椋?幽門螺桿菌 （Hpylori，簡(jiǎn)稱HP）感染、物理化學(xué)因素?fù)p傷、十二指腸胃反流、免疫因素、醫(yī)學(xué)全在。線提供其他細(xì)菌、病毒及其毒素、營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、年齡因素及遺傳等。

病理

主要局限于黏膜層，極少數(shù)累及黏膜下層。慢性炎癥長(zhǎng)期存在可引起腺體破

壞和腸腺化生，使淺表性胃炎逐漸發(fā)展成萎縮性胃炎。

其基本病變?yōu)椋貉准?xì)胞浸潤(rùn)；固有腺體萎縮；腸上皮化生；異型增生；其他如上皮變性、小凹增生、水腫、糜爛、纖維化、假幽門腺化生和胰腺化生等。

分類

有多種不同分法根據(jù)病變部位及免疫可分為A型和B型。1982年我國(guó)重慶胃炎會(huì)議根據(jù)病因流行病學(xué)分類，將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎及肥厚性胃炎。強(qiáng)調(diào)部位、形態(tài)和病因相結(jié)合的診斷框架的修訂悉尼系統(tǒng)，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎、特異型三類，萎縮性胃炎再分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎。我國(guó)井岡山分類：將慢性胃炎分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）、萎縮性胃炎及特殊類型胃炎三類。加上病因?qū)W診斷，并對(duì)幽門螺桿菌（Hpylori）、炎癥、活動(dòng)度、萎縮及腸化分別給予程度分級(jí)，較符合我國(guó)國(guó)情，目前應(yīng)用較廣。

臨床特點(diǎn)

無(wú)特異性，癥狀輕重與黏膜病理變化往往不一致。常有上腹痛、飽脹，疼痛多于進(jìn)食后加重，空腹時(shí)較輕。常伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、早飽及燒灼感等消化不良癥狀。進(jìn)食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述癥狀，可有少許黏膜糜爛出血。胃體胃炎消化道癥狀較少，醫(yī)。學(xué)。全。在線。網(wǎng)。站。提供可有貧血，多為缺鐵性，極少數(shù)為惡性貧血。胃竇胃炎酷似消化性潰瘍，消化道癥狀明顯。

體征上多不明顯，少數(shù)患者可有上腹部輕壓痛。胃體胃炎嚴(yán)重者可有舌炎、貧血、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良。伴惡性貧血者，可出現(xiàn)脊髓后索及側(cè)索變性，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、深感覺減退或消失、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽(yáng)性等。

診斷要點(diǎn)

確診主要依賴胃鏡和胃黏膜活檢。如疑為慢性胃體胃炎，應(yīng)檢測(cè)血中壁細(xì)胞抗體（PCA）及內(nèi)因子抗體（IFA）。

鑒別診斷

1.消化性潰瘍。

2.胃食管反流病。

3.膽囊炎。

4.胃癌等消化道腫瘤。

進(jìn)一步檢查

1.上消化道造影。

2.胃鏡及胃黏膜病理。

3.必要時(shí)檢測(cè)PCA及IFA.

治療原則

1.一般治療。

2.根治Hpylori.

3.胃黏膜保護(hù)劑。

4.抑酸劑。

5.胃動(dòng)力藥物。

6.中醫(yī)中藥。