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　　第16章　眩暈

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

眩暈

1.眩暈病因：

（1）中樞性眩暈

1）血管源性：多見與椎基底動(dòng)脈系血管供血有關(guān)。

2）腫瘤性：小腦腫瘤、腦干腫瘤、腦橋小腦角腫瘤、第四腦室底部腫瘤。

3）炎癥性：小腦炎癥或膿腫、腦干腦炎、腦干各種感染和膿腫。

4）藥物和毒物中毒。

5）其他。

（2）周圍性眩暈

1）不伴聽力障礙，如良性位置性眩暈、家族性前庭病等。

2）伴聽力障礙，如梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺等自身免疫性內(nèi)耳病。

2.發(fā)病機(jī)制：

眩暈是位向感覺障礙，所以與機(jī)體位向有關(guān)結(jié)構(gòu)的損害均可引起眩暈。其中，前庭系統(tǒng)損害是造成眩暈的主要原因。

3.臨床特點(diǎn)和伴隨癥狀

（1）前庭性眩暈

常呈發(fā)作性、眩暈突然發(fā)生。有時(shí)在耳鳴后即發(fā)生眩暈。每次發(fā)作的時(shí)間約持續(xù)數(shù)分鐘或1～3天，一般不超過三周。為穩(wěn)定自己，害怕跌倒，常需抓住周圍物體或人。

眼震一般呈水平性，慢相向病側(cè)；閉目后不減輕眼震。偶爾有水平兼旋轉(zhuǎn)性眼震。

眩暈時(shí)迷走神經(jīng)興奮，必然伴惡心，嚴(yán)重時(shí)嘔吐，面色蒼白，心跳加快，血壓下降。所以嚴(yán)重前庭性眩暈者必須臥床。

2.中樞性眩暈：一次發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈或物體向一側(cè)傾倒后，可持續(xù)很長時(shí)間，約數(shù)月（一般3個(gè)月）才緩慢緩解。

中腦以上的病變造成眩暈者一般不出現(xiàn)眼震。如果有眼震以旋轉(zhuǎn)性最有特征性。不伴有耳鳴，惡心可有，不嚴(yán)重。

4.眩暈診斷方法和步驟

（1）急性起病僅單次發(fā)作但持續(xù)很長時(shí)的眩暈——多見于前庭神經(jīng)元炎。

男性多發(fā)。急性起病。常于晨起發(fā)病，嚴(yán)重的眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。

半數(shù)患者病前有上呼吸道感染史或病前有勞累、頭昏、睡眠不佳病史。

（2）急性起病呈多次復(fù)發(fā)性眩暈——多見于椎基底動(dòng)脈TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）。

年齡50～60歲，具有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史。

可反復(fù)多次突然眩暈持續(xù)數(shù)分鐘，可以伴有面麻、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等后循環(huán)供血不足癥狀。

梅尼埃病也是多次急性發(fā)作性眩暈，多次發(fā)作后可使聽力嚴(yán)重減退。

【進(jìn)階攻略】

應(yīng)明確眩暈的性質(zhì)：周圍性眩暈，眼球震顫多有固定方向；陣發(fā)的、偶發(fā)的或嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，間歇期無異常者提示周圍性病因；單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍性病因；單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍神經(jīng)病變的可靠標(biāo)志。中樞性眩暈，眼球震顫方向不固定；持續(xù)的眩暈或失平衡狀態(tài)，伴有眼球震顫與步態(tài)障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；復(fù)視、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)輕癱等也提示中樞性病變。多以A1型題目進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

周圍性眩暈的原因多與耳病、藥物中毒有關(guān)；中樞性眩暈多與顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈硬化等有關(guān)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于中樞性和前庭性眩暈的描述錯(cuò)誤的是

A.前庭周圍性眩暈持續(xù)時(shí)間短，數(shù)小時(shí)或數(shù)天

B.中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度是一致的

C.前庭周圍性眩暈常有聽覺障礙

D.前庭中樞性眩暈前庭功能測驗(yàn)是正常的

E.前庭周圍性眩暈傾倒與頭位有一定的關(guān)系

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度可不一致。

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