肺膿腫治療有哪些？臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點速記！

2020-11-06 11:14 醫(yī)學教育網(wǎng)

2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“肺膿腫治療有哪些？臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點速記！”如下。

治療原則是抗生素治療和膿液引流。

抗生素治療抗生素療程為6?8周，直至胸部X線片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，常用青霉素劑量為1200萬～1800萬U/d，分4～6給藥，或延長青霉素給藥時間，使其T＞MIC%達到50%以上。脆弱類擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，故意與甲硝唑2g/d連用。此聯(lián)合方案對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細菌也有效。初始治療有效的患者，體溫一般在治療3～10天內(nèi)降至正常，后可改為口服治療，選擇單用或聯(lián)合應用口服青霉素500mg，每日4次，甲硝唑400mg,每日3次。對青霉素耐藥菌株，可采用林可霉素1.8～3.0g/d靜脈滴注，或第三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類。軍團菌肺膿腫可用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素,也可單用克林霉素或聯(lián)合應用利福平。諾卡菌肺膿腫首選甲氧芐啶(TMP)100mg·d)和磺胺甲嗯唑(SMZ)50mg/(kg·d)，免疫抑制的患者平均療程為6個月。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA),應選用萬古霉素0.5g靜脈滴注，每日3～4次；或替考拉寧，每日0.4g靜脈滴注，首劑加倍；或利奈唑胺0.6g靜脈滴注，每日2次。如為阿米巴原蟲，則用甲硝唑治療，1～1.5g/d，分2～3次靜脈滴注。如為革蘭氏陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類，可聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。

膿液引流是提高療效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿，引流的體位應使膿腫處于最高位，每日2?3次，每次10?15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。

手術(shù)治療手術(shù)前應行肺功能檢查，評估手術(shù)風險。手術(shù)適應證為：

①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者；

②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；

③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；

④支氣管阻塞，如肺癌。對不能耐受手術(shù)者，可經(jīng)胸壁插入導管至膿腔進行引流。