2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試高頻考點(diǎn)精講——腎結(jié)核的治療措施！”如下。

1.藥物治療早期腎結(jié)核病變較輕而局限，使用有效的抗結(jié)核藥物治療多能治愈。嚴(yán)重腎結(jié)核需行手術(shù)治療者，術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。

常用抗結(jié)核藥物:異煙肼0.3g，每日一次口服;利福平0.6g，每日一次口服；吡唪酰胺1.0-1.5g，每日一次口服；乙胺丁醇l.0g，每日一次口服。一般采用異煙肼、利福平及毗嗪酰胺三聯(lián)應(yīng)用效果較滿意，并且藥量要充分，療程要足夠長。如膀胱病變廣泛，膀胱刺激癥狀嚴(yán)重，前2個(gè)月可加用肌注鏈霉素(需做皮試)1.0g/d，服用毗嗪酰胺2個(gè)月后改用乙胺丁醇。應(yīng)注意鏈霉素對聽神經(jīng)的損害。抗結(jié)核治療至少6——9個(gè)月?？菇Y(jié)核藥物多有肝毒性、服藥期間應(yīng)同時(shí)服用護(hù)肝藥物，并定期檢查肝功能。

2.手術(shù)治療凡藥物治療6——9個(gè)月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

（1）手術(shù)治療原則：①無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動性結(jié)核病灶；②手術(shù)前已使用足夠劑量和時(shí)間的抗結(jié)核藥物；③術(shù)中盡量保留正常腎組織。

（2）手術(shù)方法及適應(yīng)證

1）腎結(jié)核手術(shù)方法：①病灶清除術(shù)：適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核閉合性膿腫，抗結(jié)核藥物治療3——6個(gè)月無效者，可手術(shù)清除腎結(jié)核病變組織。②腎部分切除術(shù)：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結(jié)核病灶，經(jīng)抗結(jié)核治療3——6個(gè)月后，可做腎部分切除術(shù)。③腎切除術(shù)：一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎臟功能正常者，可手術(shù)切除病腎。雙側(cè)腎結(jié)核應(yīng)先積極抗結(jié)核治療后切除無功能腎。一側(cè)腎已無功能，對側(cè)腎重度積水但腎功能代償尚好者，可切除無功能腎，以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因。④腎造瘺術(shù)：適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

2）輸尿管狹窄手術(shù)治療：輸尿管結(jié)核致輸尿管狹窄并腎積水，如狹窄較局限，在抗結(jié)核3——6個(gè)月后，切除狹窄段輸尿管行對端吻合術(shù)；如狹窄鄰近膀胱，則行輸尿管膀胱吻合術(shù)，放置雙J形輸尿管支架引流管，術(shù)后1——2個(gè)月拔除。

3）攣縮膀胱的手術(shù)治療：結(jié)核性膀胱攣縮，切除病腎后，再經(jīng)3——6個(gè)月抗結(jié)核治療。待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎功能正常、無尿道狹窄的患者，可行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。膀胱攣縮合并尿道狹窄，尤其并發(fā)對側(cè)輸尿管擴(kuò)張腎積水明顯者，為了改善和保護(hù)積水腎的功能，應(yīng)施行以下手術(shù)治療：①輸尿管皮膚造口術(shù)；②直腸膀胱術(shù)；③回腸膀胱術(shù)。

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