臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯知識點答疑——腎病綜合征的診斷標準及治療！

2020-06-17 14:54 醫(yī)學教育網(wǎng)

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很多學校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容：腎病綜合征。希望對各位考生有所幫助：

腎病綜合征診斷標準：1.尿蛋白定量超過3.5g/d。2.血漿白蛋白低于30g/L。3.水腫。4.高脂血癥。其中1、2兩項為診斷所必需。

糖皮質(zhì)激素的應用

1.糖皮質(zhì)激素治療作用機制通過抑制免疫反應及免疫介導的炎癥反應減少滲出、細胞增生和浸潤，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

2.糖皮質(zhì)激素的使用原則

（1）開始用量要足：常用藥物是潑尼松，1mg/（kg·d）（—般不超過60mg/d），常用量為每日40～60mg，清晨頓服。

（2）足量用藥時間要夠長：視病情及初治或復治者決定足量用藥時間，一般為6～8周（短期治療有效者，亦應堅持此期限），必要時可延長到12周。

（3）治療有效者要緩慢減藥：足量用藥有效，用藥時間夠長且病情穩(wěn)定患者，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。當減到每日用藥量為20mg左右時應更加緩慢每2周減量1次，每日或隔日減少半片即2.5mg的速度減量。總之，每日用藥量越少，減藥量越少，速度越慢?？偗煶桃话悴簧儆?年，有的患者需應用更長時間。

3.糖皮質(zhì)激素治療后的反應患者用藥后可出現(xiàn)三種不同結(jié)果：

（1）激素敏感：用藥后病情緩解。

（2）激素依賴：用藥后有效但于減藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復。

（3）激素無效。

以上第2及第3種情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。對于肝功能異常者，應改用等量潑尼松龍。個別患者可能需要靜脈用藥。

4.糖皮質(zhì)激素的副作用長期應用激素的患者易發(fā)生感染（一般細菌和結(jié)核桿菌）、藥物性糖尿病、消化性潰瘍、消化道出血、骨質(zhì)疏松（個別患者有股骨頭壞死）、肥胖、高血壓等，應密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

免疫抑制劑及其他治療

1.細胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解患者對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應用。

環(huán)磷酰胺：肝功能無異常者常選用。用量為2mg/（kg·d），每日1～2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6～8g。用藥期間注意觀察末梢血象（骨髓抑制）及肝功能（中毒性肝損害），特別是在開始用藥后的7～10天。此外還可引起脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應，個別患者可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.環(huán)孢素A選擇性抑制T輔助細胞和T細胞毒效應細胞?？蓱糜诩に睾图毎舅幬镏委煙o效的難治性腎病綜合征。應注意可引起高血壓、高尿酸血癥、牙齦增生及多毛癥等副作用，長期使用有肝腎毒性。

3.嗎替麥考酚酯通過抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，從而抑制T、B淋巴細胞的增殖。可用于難治性腎病綜合征。主要副作用有腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應，偶有骨髓抑制，嚴重者可發(fā)生嚴重貧血。

4.一般及對癥治療嚴重水腫患者應臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重lg優(yōu)質(zhì)蛋白，熱入量要充分。適當利尿。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等均有減少尿蛋白的報道，可以起到延緩腎功能惡化的作用，對有高血壓的腎病綜合征患者亦有治療效果。