很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容：急性胰腺炎。希望對各位考生有所幫助：

1.內(nèi)科治療

（1）監(jiān)護(hù)重癥病人：禁食，胃腸減壓。

（2）維持水、電解質(zhì)平衡，防止休克。

（3）抑制或減少胰液和胰酶分泌：禁食和胃腸減壓，選用生長抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。

（4）解痙鎮(zhèn)痛：選用阿托品、普魯卡因（前提是診斷明確）。痛得很厲害的可用杜冷丁，但不能用嗎啡，因為嗎啡可以引起Oddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

（5）抗菌藥：選用各種有效的抗生素。

（6）糖皮質(zhì)激素：僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。

（7）抑制胰腺活性：也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長抑素，如抑肽酶。

（8）腸功能維護(hù)：導(dǎo)瀉及口服抗生素以減輕腸內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時的腸道細(xì)菌移位并減輕腸道炎癥反應(yīng)，提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

（9）連續(xù)血液凈化：特別是在腎功能衰竭時，可清除有害代謝產(chǎn)物或外源性毒素并清除部分炎癥介質(zhì)，有利于重要臟器功能的改善和恢復(fù)。

2.外科治療適應(yīng)證

急性胰腺炎的手術(shù)治療指征：

①經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；

②繼發(fā)性的胰腺感染、膿腫；

③合并膽道疾?。懺葱砸认傺祝?；

④腹腔內(nèi)大量炎性、血性滲液致彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻不能緩解；

⑤多次反復(fù)發(fā)作胰腺炎，被證實有十二指腸乳頭開口狹窄和有胰管梗阻者；

⑥暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（24小時）非手術(shù)治療多器官功能障礙不能得到糾正。

例題：急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物是

A.奧曲肽

B.腎上腺糖皮質(zhì)激素

C.H2受體拮抗劑

D.質(zhì)子泵阻滯劑

E.抗膽堿能藥物

答案解析：抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時再用抗膽堿藥物會加重病情，所以不能用，所以此題選E。 

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