很多學(xué)校都實行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論考試大綱要求掌握的內(nèi)容：精濁的病因病機、精濁的診斷、精濁的辨證論治，希望對各位考生有所幫助：

精　濁

精濁的病因病機

急性者多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。

慢性者多由相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化成白濁；或房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成。病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因復(fù)雜，可能與致病菌或病原微生物感染、尿液反流以及免疫因素等有關(guān)。

精濁的診斷

臨床表現(xiàn)：

急性者發(fā)病較急，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，尿頻、尿急、尿痛，腰骶部及會陰部疼痛，或伴有直腸刺激征。形成膿腫時常發(fā)生尿潴留。直腸指檢前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度增高。

慢性者臨床癥狀表現(xiàn)不一，患者可出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱、腰骶、小腹、會陰及睪丸等處墜脹隱痛。晨起、尿末或大便時尿道偶見有少量白色分泌物。部分病程長患者可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等，或頭暈耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等癥狀。直腸指撿前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，質(zhì)軟或軟硬不均，輕度壓痛。

精濁的實驗室及輔助檢査

急性者尿道口溢出分泌物鏡檢有大量膿細胞，涂片可找到細菌。慢性者前列腺按摩液鏡檢白細胞每高倍視野在10個以上，卵磷脂小體減少或消失。尿三杯試驗可作為參考。前列腺液培養(yǎng)有利于病原菌診斷。細菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的致病菌生長；慢性非細菌性前列腺炎細菌培養(yǎng)呈陰性。超聲波檢查多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲強弱不均，可見增強的光斑及結(jié)節(jié)回聲，被膜回聲欠清晰。

精濁的辨證論治：腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變。

（1）濕熱蘊結(jié)證：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶；睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

（2）氣滯血瘀證：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。方藥：前列腺湯加減。

（3）陰虛火旺證：排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數(shù)

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。

（4）腎陽虛損證：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽瘺早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。

治法：補腎助陽。

方藥：濟生腎氣丸加減。

精濁總結(jié)：

慢性前列腺炎的外治法

1.溫水坐浴。

2.野菊花栓或前列安栓塞入肛門。

練習(xí)題：

患者，男，43歲。尿道中有白色分泌物滴出3年，勞累后更為明顯，伴腰膝酸冷，放射至?xí)幉?，形寒肢冷，精神不振，頭暈。治療應(yīng)首選

A.龍膽瀉肝丸

B.知柏地黃丸

C.左歸丸

D.濟生腎氣丸

E.獨活寄生湯

『正確答案』D

『答案解析』精濁腎陽虛損證的辨證及治療方劑

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