很多學校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容：精神神經(jīng)系統(tǒng)。希望對各位考生有所幫助：

考點16精神、神經(jīng)系統(tǒng)——顱前、中、后窩骨折鑒別

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點點撥：顱前、中、后窩骨折鑒別

顱前窩骨折：眶周淤血，熊貓眼征；

顱中窩骨折：鼻出血，耳出血；

顱后窩骨折：Battle征。

【例題·B1型題】

A.口腔流血

B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征

C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征

D.腦脊液耳漏

E.顳部頭皮腫脹淤血

1.顱前窩骨折

2.顱中窩骨折

3.顱后窩骨折

【答案】B；D；C

【解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑（“熊貓眼”征）和球結膜下淤斑，若腦膜、骨膜

1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病的加重而明顯，隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障礙也與相應軀體疾病相一致，即如果軀體疾病急性起病，精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病，若前者為慢性起病，后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。

2.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。

3.有相應軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查等輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。

4.嚴重的急性軀體疾病常引起意識障礙，有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。

【例題·A2型題】

女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.躁狂發(fā)作

C.神經(jīng)性貪食癥

D.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙

E.糖尿病所致精神障礙

【答案】D

【解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加，血T3、T4增加，故首先應診斷為甲亢所致的精神障礙。

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