很多學校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內容：外科學泌尿系統(tǒng)。希望對各位考生有所幫助：

考點4泌尿系統(tǒng)——急性腎盂腎炎的診斷

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥：急性腎盂腎炎的診斷

急性腎盂腎炎起病急驟，常突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39～40℃）、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿時伴有下腹疼痛。

多發(fā)群體：育齡婦女。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因。

【例題·A2型題】

女，25歲，妊娠7個月，發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T38.5℃，左腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±），最可能的診斷是

A.急性腎盂腎炎

B.急性胃腸炎

C.急性胰腺炎

D.急性腎小球腎炎

E.急性膀胱炎

【答案】A

【解析】患者有發(fā)熱、腰痛，伴有尿路刺激征，白細胞增高，考慮為急性腎盂腎炎。患者妊娠7個月，妊娠期由于尿路的相對性梗阻，引起尿液排空延遲及菌尿；其次孕婦尿中含有營養(yǎng)物質，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴重的并發(fā)癥之一。

考點5泌尿系統(tǒng)——尿路結石

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥：尿路結石

腎和輸尿管結石：疼痛和血尿。

血尿以鏡下血尿為主，有時活動后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結石的唯一臨床表現(xiàn)。

【例題·A1型題】

活動后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是

A.泌尿系結石

B.慢性腎炎

C.泌尿系腫瘤

D.腎臟自發(fā)性破裂

E.腎結核

鎖骨骨折：患肩下沉，患者常用健側手托患肢肘部，同時頭部向患側偏斜。

【例題·A1型題】

Dugas征表現(xiàn)陽性的是

A.肩關節(jié)脫位

B.肩鎖關節(jié)脫位

C.肱骨外科頸骨折

D.肘關節(jié)脫位

E.鎖骨骨折

【答案】A

【解析】肩關節(jié)脫位時，將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征（杜加氏征，搭肩試驗）陽性。

【例題·A2型題】

中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查患側方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是

A.鎖骨骨折

B.肱骨解剖頸骨折

C.肱骨頸骨折

D.肩關節(jié)脫位

E.肩鎖關節(jié)脫位

【答案】D

【解析】方肩畸形、杜加（Dugas）征陽性為肩關節(jié)脫位的特有體征，故本例應診斷為肩關節(jié)脫位。

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