很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識(shí)大綱要求掌握的內(nèi)容：消化系統(tǒng)。希望對(duì)各位考生有所幫助：

考點(diǎn)1消化系統(tǒng)——直疝和斜疝的區(qū)別

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：直疝和斜疝的區(qū)別

1.發(fā)病年齡

斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年；直疝多見(jiàn)于老年人。

2.疝突出途徑

斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。

3.疝塊外形

斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底寬。

4.回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。

5.精索與疝囊的關(guān)系

斜疝精索在疝囊后方；直疝精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

7.嵌頓機(jī)會(huì)

4.乙醇。

5.變質(zhì)、粗糙和刺激性食物。

6.腐蝕性物質(zhì)。

7.十二指腸液反流至胃內(nèi)。

8.缺血。

9.放射。

10.機(jī)械創(chuàng)傷等。

燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。

腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見(jiàn)瘢痕形成和胃變形。

【例題·A1型題】

關(guān)于急性胃炎的描述下列哪項(xiàng)不正確

A.急性胃炎是胃壁全層性炎癥

B.幽門螺桿菌感染也可引起

C.腐蝕性胃炎的急性期不宜行胃鏡檢查

D.Curling潰瘍與燒傷有關(guān)

E.Cushing潰瘍與中樞神經(jīng)病變有關(guān)

【答案】A

【解析】急性胃炎主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強(qiáng)，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)，不是累及胃壁的全層。

【例題·A2型題】

男，45歲。平素體健。2天前因四肢多發(fā)傷行手術(shù)治療。4小時(shí)前排柏油樣便約100g。糞隱血（+）。最可能的診斷是

A.食管賁門黏膜撕裂綜合征

B.反流性食管炎

C.胃癌

D.十二指腸潰瘍

E.急性糜爛出血性胃炎

【答案】E

【解析】手術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血，所以選E。

考點(diǎn)3消化系統(tǒng)——克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎

克羅恩病：進(jìn)食－疼痛－便后緩解

潰瘍性結(jié)腸炎：疼痛-便意-便后緩解

【例題·A2型題】

女性，29歲。右下腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱4周。查體：右下腹壓痛（＋)，抗生素治療無(wú)效。鏡檢病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，見(jiàn)鵝卵石樣改變。最可能的診斷是

A.惡性淋巴瘤

B.克羅恩病

C.結(jié)腸癌

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

【答案】B

【解析】病變節(jié)段性分布，鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩病的特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)，故考慮為克羅恩病。惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌結(jié)腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)腫瘤。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊，腸黏膜充血水腫，呈細(xì)顆粒狀。腸易激綜合征為功能性腸病，腸鏡檢查應(yīng)為陰性。

【例題·B1型題】

A.疼痛-進(jìn)食-便后緩解

B.無(wú)明顯規(guī)律

C.疼痛-便意-便后緩解

D.便意-疼痛-便后緩解

E.進(jìn)食-疼痛-便后緩解

1.克羅恩病腹痛的特點(diǎn)是

2.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點(diǎn)是

【答案】E；C

【解析】克羅恩病腹痛常于進(jìn)食后加重，可能與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)，排便或肛門排氣后腹痛可緩解。潰瘍性結(jié)腸炎有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

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