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二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

(1)癥狀 左心房代償期可無癥狀,失代償期及右心室受累時(shí)可出現(xiàn):①呼吸困難:早期出現(xiàn)勞力性呼吸困難,加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸;②咳嗽:多在夜間睡眠時(shí)及勞累后加重;③咯血:多為痰中帶血;④壓迫癥狀:左心房肥大壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞,壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難;⑤右心衰竭表現(xiàn):納差、惡心,少尿伴夜尿增多,肝區(qū)脹痛,下肢水腫等。

(2)體征 ①視診:多數(shù)患者有二尖瓣面容;兒童期起病者可見心前區(qū)隆起;明顯右室肥厚者心尖搏動彌散、左移;②觸診:心尖部可觸及舒張期震顫;③叩診:心濁音界向左擴(kuò)大,心腰消失而呈梨形心;④聽診:心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音;心尖區(qū)第一心音亢進(jìn),二尖瓣瓣葉彈性尚可時(shí),可聞及開瓣音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂,為肺動脈高壓的表現(xiàn),嚴(yán)重的肺動脈高壓引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音,稱為Graham-Steell雜音;明顯右心室肥大引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí),可在三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,可向心尖區(qū)傳導(dǎo);⑤其他:肝臟腫大、下肢水腫,重者可出現(xiàn)腹水。

二尖瓣狹窄的治療

(1)一般治療 ①有風(fēng)濕活動者應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),常用芐星青霉素;②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;③無癥狀者避免劇烈體力活動,定期(6～12個(gè)月)復(fù)查;④呼吸困難者應(yīng)減少體力活動,限制鈉鹽攝入,應(yīng)用利尿劑,避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素。

(2)并發(fā)癥的處理 ①大量咯血:應(yīng)取坐位,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,降低肺靜脈壓;②急性肺水腫:處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似;③心房顫動:控制心室率,預(yù)防血栓栓塞;急性發(fā)作伴快速心室率,如血流動力學(xué)穩(wěn)定,以減慢心室率為主;如血流動力學(xué)不穩(wěn)定,應(yīng)立即電復(fù)律;④預(yù)防栓塞:伴有心房顫動者應(yīng)長期抗凝治療;⑤右心衰竭:限制鈉鹽攝入,應(yīng)用利尿劑等。

(3)介入和手術(shù)治療 為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖瓣口有效面積<1.5cm²,癥狀明顯,尤其癥狀進(jìn)行性加重時(shí),應(yīng)用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積,減輕狹窄。根本性治療為實(shí)施瓣膜置換術(shù)。

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