近日，湖北省人民政府發(fā)布了《關(guān)于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的意見》（下文簡稱《意見》），其中對基層醫(yī)院改革的動作很大，不僅徹底廢除了基層醫(yī)療機構(gòu)“收支兩條線”管理，還準許村醫(yī)為患者代購大醫(yī)院處方藥，讓基層有藥可用，有錢可花，具體重大措施為大家呈上：

第一、基層醫(yī)療機構(gòu)徹底取消“收支兩條線”管理

首先要提的一件事是，此次《意見》湖北省宣告基層醫(yī)院不再實施“收支兩條線”管理了。

《意見》指出要鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再實行“收支兩條線”管理。

早在2009年安徽省對基層醫(yī)療機構(gòu)實行“收支兩條線”管理，即醫(yī)院創(chuàng)收全部繳納當?shù)刎斦t(yī)務人員收入則由財政參照事業(yè)單位編制給發(fā)放工資，促進醫(yī)院回歸公益。但此政策雖然給基層醫(yī)院薪酬發(fā)放上兜了底，卻因為績效差別不大，使得基層醫(yī)院過上了吃大鍋飯的日子，基層醫(yī)療業(yè)務逐漸萎靡，2015年時，安徽省已經(jīng)宣布基層醫(yī)院不在實施“收支兩條線管理”。

安徽省的這一“收支兩條線”模式在幾年內(nèi)也逐步被全國各地推行，但安徽省也是最早懸崖勒馬的一個省份，此模式的“鼻祖”徹底廢除了這一管理模式。緊接著今年4月，廣東省也提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可不實行收支兩條線管理；此次湖北省則直接明確廢除這種管理模式，看樣全國基層醫(yī)院也即將取消這種“收支兩條線”管理模式，讓醫(yī)院自己掙錢、自己管錢、自己花錢，更符合市場競爭規(guī)律。

第二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制由縣管理，合理分配給鄉(xiāng)、村人員

在編制上，湖北省提倡根據(jù)各地衛(wèi)生工作規(guī)劃和實際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內(nèi)由衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，并實行定期調(diào)整。在實行縣域“醫(yī)共體”的地方，探索“縣管鄉(xiāng)用”，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。

積極推進“鄉(xiāng)管村用”，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”，進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核職能。

第三、實現(xiàn)“一村一名大學生村醫(yī)”的目標

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生退伍老齡化嚴重，為了鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。此次湖北省依托省內(nèi)高等院校，全面推動免費定向培養(yǎng)大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后根據(jù)委培協(xié)議由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門安排到村衛(wèi)生室工作，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，享受政策規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，力爭在“十三五”末實現(xiàn)“一村一名大學生村醫(yī)”的目標。推廣“村醫(yī)鄉(xiāng)派”“鄉(xiāng)管村用”試點經(jīng)驗。

也就是到2020年，湖北省每個村將會有一名大學生村醫(yī)，屆時我們老一輩村醫(yī)也多了一些年輕的伙伴一起服務基層。

第四、基層醫(yī)院按病種付費來了

今年年初，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，并要求擴大按病種收費范圍，試點地區(qū)2017年底前必須實行100個病種以上，但要求從各地二級以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實施按病種付費，沒想到這么快基層醫(yī)療機構(gòu)也要推行按病種付費了。

《意見》指出要推進城鄉(xiāng)醫(yī)保支付方式改革。全面推動基本醫(yī)?；?ldquo;總額預算、過程監(jiān)督、超支分擔、結(jié)余留用”支付方式。適當增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在縣域內(nèi)基本醫(yī)保基金中的年度預算支付總額，其增幅應高于當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)年度預算支付總額的總體平均增幅。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行住院按病種、按床日付費為主，普通門診按人頭付費為主的支付方式改革，逐步將預付制覆蓋所有服務和全體患者。

第五、鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為患者代購藥品

一直以來基層用藥稀缺，因為種種原因目錄很難與大醫(yī)院對接，這也是造成基層患者流失的很大原因。況且大醫(yī)院有的藥基層沒有，這樣也不利于雙向轉(zhuǎn)診，此次湖北省到提出了一個解決燃眉之急的新辦法——鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可為患者代購相應藥品。

《意見》提到要完善基層藥品使用惠民政策。根據(jù)基層醫(yī)療首診需要，充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病等用藥特點和與上級醫(yī)院用藥的銜接問題。

對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購目錄。對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病患者，可持相應處方，由鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診可享受2個月的長處方便利。

并且再此基礎(chǔ)上，增加基層用藥范圍和種類，因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的，基層醫(yī)療機構(gòu)可按規(guī)定實行備案采購，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有足夠品種藥品使用。

如果這一政策實施，慢性病患者可以到村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院就能買到常用藥，且還能享受2個月的長處方，那么這必將大大的增加了患者和醫(yī)生的黏性，提高了患者對基層醫(yī)生的滿意度，

第六、鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室

《意見》指出要強化鄉(xiāng)村一體化管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、人員準入、業(yè)務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔的“六統(tǒng)一兩獨立”一體化管理。實行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務場所。

目前很多村衛(wèi)生室都是村醫(yī)自己建設(shè)，雖然各地也有不同程度的補助，但到個人手中的卻不多，甚至有部分村醫(yī)為了達到標準化建設(shè)幾次修建衛(wèi)生室，卻沒有一分補助，對于收入微薄的這個群體，這筆開支確實很大。所以村辦或者衛(wèi)生院辦村衛(wèi)生室在當前環(huán)境下確實是一個不錯的措施。這樣村衛(wèi)生室就變成了衛(wèi)生院的分院，也有了歸屬感。

第七、明確衛(wèi)生院定位，可設(shè)為縣醫(yī)院分院

明確中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，以形成一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標，重新規(guī)劃設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點建設(shè)居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進人力資源和設(shè)備資源向中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中，努力把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為縣域醫(yī)療分中心。

實力較強的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照二級綜合醫(yī)院標準進行建設(shè)，在保持現(xiàn)有行政管理體制及職能不變的基礎(chǔ)上，可增掛“××縣第×人民醫(yī)院”牌子，或“××縣××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱。

第八、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以配備CT等乙類診療設(shè)備

因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗設(shè)備少，以至于在實施醫(yī)聯(lián)體中，即使大醫(yī)院醫(yī)生來坐診，但因為診療設(shè)備提供不上來，也給專家下基層帶來很大阻力。最主要的是不利于患者基層就診。

此次《意見》準確提出加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備更新和信息化建設(shè)，允許符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT等乙類診療設(shè)備，提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力，確保“大病不出縣、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。

當然，除了準許診療設(shè)備提供外，基層更需要操作儀器的相關(guān)人才。基層醫(yī)療機構(gòu)近年來確實出現(xiàn)了階段性的萎靡，但不能因為低谷就此放棄，每一位扎根基層的醫(yī)務人員也都曾豪情萬丈過，我們相信經(jīng)過不斷的改革，基層醫(yī)療能逐步的壯大，基層醫(yī)務人員能得到應有的成就感、應有的報酬。