國家衛(wèi)生計生委、民政部、國務院扶貧辦等部門近日印發(fā)了《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》。國家衛(wèi)生計生委副主任王培安表示，今年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務要對建檔立卡的貧困人口實現全覆蓋。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”的初衷，在于將貧困人口納入網絡化的醫(yī)療體系，為他們的醫(yī)療需求找到出口，破解“看病難”“看病貴”的民生難題。然而作為一項可以給貧困人口帶去光亮和溫暖的制度，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”只有完善實施操作系統(tǒng)和配套支持，才能發(fā)揮制度的應有效力，更好地惠及那些需要求醫(yī)問藥的弱勢群體。

在一個人口眾多、區(qū)域發(fā)展不平衡的發(fā)展中大國，不同的農村具有不同的生存生態(tài)。在一些交通較為便利、經濟較為發(fā)達的村莊，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”落地容易得多；在一些村莊“空心化”、老人“空巢化”、兒童“留守化”的偏遠落后地區(qū)，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”就會面臨著不少的困難與障礙。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”的關鍵，在于讓醫(yī)療資源真正下沉。一方面，在許多“赤腳醫(yī)生”漸漸老去的當下，鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼無人”已經成為一種尷尬的現實；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村里的衛(wèi)生室缺藥品、缺儀器設備，讓貧困人口不得不到大醫(yī)院多跑腿、多花錢。在簽約之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生如何保證醫(yī)療服務的品質與質量，需要未雨綢繆的制度設計。

作為分級診療制度的一種手段，城市的家庭醫(yī)生能夠為簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務等更加個性化、差異化的醫(yī)療服務。在社會分工日益專業(yè)化、精細化的當下，家庭醫(yī)生能夠更好地實現醫(yī)療資源供需對接。市民有需求，醫(yī)生又能得到有效的回報與激勵，雙方實現了互惠互利。

而在醫(yī)療資源相對稀缺的農村，家庭醫(yī)生制度的推廣面臨著更多難題。一方面，不少村民存在著價值認同的誤區(qū)，忽略、漠視疾病預防，農民對簽約服務的認知和接受需要一個過程；另一方面，簽約服務讓原本就十分忙碌的鄉(xiāng)村醫(yī)生超負荷勞作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又“招不來人，留不住人”。

這是一種尷尬的現實，這也是一種糾結的處境。“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”要夢想成真，需要增強村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任。醫(yī)患之間信任裂痕的存在，不僅會讓“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”在推行過程中遭遇阻礙，即使簽約之后，一些患者也會繞開鄉(xiāng)村醫(yī)生，自己想辦法去醫(yī)院求醫(yī)問藥。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”不僅是一紙契約，也對鄉(xiāng)村醫(yī)生提出了更高的要求。不少鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)術上還有所欠缺，還不是真正意義上的全科醫(yī)生；鄉(xiāng)村醫(yī)生人數較少，服務的村民又很多，當村民有醫(yī)療需求的時候，分身乏術的鄉(xiāng)村醫(yī)生難以第一時間滿足患者的需要。當鄉(xiāng)村醫(yī)生“找不到”“用不上”，自然會損傷村民對他們的價值認同。

如果鄉(xiāng)村醫(yī)生匆匆地來又急急忙忙地走，缺乏和村民的情感交流，不能像家人那樣真正地“想患者所想，急患者所急”，不能縮減醫(yī)患雙方之間的距離感與隔閡感，讓患者始終覺得你是“外人”，患者自然不愿意托付信任。

讓農村每戶都有家庭醫(yī)生，依然任重而道遠。在一個改革和創(chuàng)新的時代里，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”需要打破思維定勢、行為慣性和路徑依賴。一方面，醫(yī)學院校要加強人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)更多有資質的全科醫(yī)生；另一方面，要推動全科醫(yī)生下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，給予他們職業(yè)醫(yī)生的身份認同，為他們提供職業(yè)發(fā)展通道和養(yǎng)老保險等制度體恤，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“進得來、退得出、穩(wěn)得住”。

此外，還要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、流轉、退出機制，提高他們的待遇，給予他們更多的回報和激勵。當醫(yī)療資源真正下沉，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”才會更有底氣、更有希望。

鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅是村民的健康“守門人”，也是他們就診的“引路人”。對于缺乏財富和社會資本的貧困人口來說，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務”有助于健全醫(yī)療網絡體系，更好地為他們的健康保駕護航。只有推動醫(yī)療資源下沉，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生得到村民更多的信任與認同，醫(yī)患雙方才能成為命運共同體，攜手并肩對抗疾病這一共同敵人。