2017年的天數(shù)已經(jīng)余額不足，2018年村級(jí)醫(yī)療這9大變化即將襲來，你準(zhǔn)備好了嗎？

一、村醫(yī)大趕考，醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變元年

眾所周知，我國鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是2016年開始推行的，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

2016年我國12個(gè)省開展了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作，今年又在24各省試點(diǎn)考試，明年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試將被全國推廣。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試可以說是為了沒有能力考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人開了方便之門，今后鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必將取代原鄉(xiāng)村醫(yī)生證。

所以，2018年，必定大批鄉(xiāng)村醫(yī)生參加此項(xiàng)考試，也是村醫(yī)向醫(yī)師身份轉(zhuǎn)化的元年。

二、村醫(yī)基本工資的時(shí)代要來了！

目前，村衛(wèi)生室有別于個(gè)體診所，他們要執(zhí)行國家藥品零差價(jià)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本診療等公益性服務(wù)政策，所以村衛(wèi)生室已不再是私有化單位了。而門診業(yè)務(wù)也被各種政府購買服務(wù)沖淡，收入銳減，村醫(yī)流失嚴(yán)重。

鑒于這些因素，近年越來越多的地方開始對村醫(yī)的收入進(jìn)行改革、創(chuàng)新，從原來的補(bǔ)助模式逐漸轉(zhuǎn)為給村醫(yī)基本工資加績效考核。如今年7月江蘇宿遷市，給村醫(yī)基本工資+個(gè)人因素補(bǔ)貼；11月安徽六安市也開始給村醫(yī)崗位工資，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士（師）、主治醫(yī)師等不同級(jí)別核定。

可以看到更多地區(qū)都意識(shí)到了，給予基本工資是保障村醫(yī)待遇的一種有效途徑，預(yù)計(jì)，2018年會(huì)更多地方借鑒宿遷、六安模式，給村醫(yī)發(fā)工資的時(shí)代要到來了。

三、大批村衛(wèi)生室停止輸液

2017年，全國各地二級(jí)以上醫(yī)院都陸續(xù)下令，停止門診輸液，而對基層的限制也越發(fā)嚴(yán)格，湖南、陜西、浙江等地方，更是提出了村衛(wèi)生室輸液要審批備案，未獲得審批不得開展輸液服務(wù)。也有，不少地方還對靜脈輸液資格設(shè)置了相關(guān)考試，考試不合格不準(zhǔn)輸液。

而限制抗菌藥物和限制中藥注射液使用是近年來醫(yī)?？刭M(fèi)的主要抓手，近期，上海就建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，明確醫(yī)院要建立本單位重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，包括：抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性等藥品。

上面政策限制村衛(wèi)生室輸液，而基層常用的抗菌藥物和中醫(yī)注射劑的使用又大范圍被限，在輸液問題上，2018年，只能監(jiān)管更嚴(yán)格，輸液危機(jī)更加嚴(yán)重。

四、基本公衛(wèi)更加繁重

雖然快到年尾，但近期衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)下發(fā)了關(guān)于孕產(chǎn)婦健康管理、結(jié)核病篩查、基層高血壓指南等政策，而這些政策都和公衛(wèi)14項(xiàng)密切相關(guān)，都是將公衛(wèi)任務(wù)更細(xì)化，也是接下來我們要執(zhí)行的事情。

近日，國家心血管病中心高潤霖院士在某活動(dòng)上還提議將高膽固醇納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中。

可見，無論是公衛(wèi)原有14項(xiàng)目的執(zhí)行越來越細(xì)化，還是公衛(wèi)項(xiàng)目有望進(jìn)一步增加，2018年村醫(yī)的公衛(wèi)任務(wù)都注定更繁重。

當(dāng)然，近3年每年人均基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)都在增加，不出意外，2018年公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)也一定會(huì)增加。

五、大批村醫(yī)開展中醫(yī)適宜技術(shù)

今年《中醫(yī)藥法》的出臺(tái)，對中醫(yī)藥的發(fā)展起到了推動(dòng)性的作用，中醫(yī)藥的地位也顯著提高了，按照《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程 “十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室要具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

為了完成2020年村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)能力指標(biāo)，同時(shí)也是給限制輸液后自己尋找生存的新途徑醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，2018年村醫(yī)必將接受更多上級(jí)安排的中醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目，開展更多中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

六、給村醫(yī)上養(yǎng)老保險(xiǎn)有望鋪開

北京、新疆、貴州、重慶等多地都開始給在職村醫(yī)上養(yǎng)老保險(xiǎn)了，而隨著19次黨代會(huì)的結(jié)束，各地都十分重視“加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力”的建設(shè)，為了調(diào)動(dòng)基層積極性，給村醫(yī)上養(yǎng)老保險(xiǎn)也有望加快。

如甘肅省早年就提到了給在職村醫(yī)上養(yǎng)老保險(xiǎn)，但遲遲未落實(shí)到位，近日甘肅省就表態(tài)，要認(rèn)真落實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險(xiǎn)、離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老生活補(bǔ)助政策、資金。確保在年底前，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)待遇落實(shí)到位。

今年下半年我們明顯能感覺到，關(guān)于村醫(yī)待遇、養(yǎng)老，這些老生常談的問題各地都在加速落實(shí)了，2018年，在養(yǎng)老方面全國各地必定加快解決。

七、家庭醫(yī)生簽約成為工作重點(diǎn)

2016年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》 ，并在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但大家對家庭醫(yī)生簽約也只停留在“概念”上。

直到2017年，全國以?。▍^(qū)、市）為單位在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的才進(jìn)一步推開，

而截至2017年8月底，全國簽約人數(shù)達(dá)4.3億人，人群簽約率達(dá)31.89%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到51%.這離2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋的目標(biāo)還有一定距離。

毫無疑問，家庭醫(yī)生簽約任務(wù)將要進(jìn)一步加速覆蓋，并要做實(shí)，2018年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要性必將與公衛(wèi)并存，成為基層的重要工作。

八、村衛(wèi)生室門診業(yè)務(wù)迎來大競爭

隨著，家庭醫(yī)生簽約工作、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康扶貧等工作的開展，村醫(yī)在門診業(yè)務(wù)上的精力將被大大沖淡。

而隨著中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核、中醫(yī)診所備案管理辦法的實(shí)施，2018年將有一批中醫(yī)診所拔地而起，而這些民間中醫(yī)診所大都是縣域內(nèi)執(zhí)業(yè)，這些診所都以門診業(yè)務(wù)為主，在服務(wù)感受上必將超越村衛(wèi)生室。

個(gè)體診所和村衛(wèi)生室的競爭越發(fā)激烈，這是必然發(fā)生的事。

九、醫(yī)聯(lián)體下，村醫(yī)更吃香

今年隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)在如火如荼地進(jìn)行著，而在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。

醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約都是分級(jí)診療的重點(diǎn)抓手，所以，2018年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必將繼續(xù)大范圍推行。

目前，很多縣域醫(yī)共體都是利益共同體，這樣上級(jí)醫(yī)院對村醫(yī)的幫扶將會(huì)更多，同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院為了多接受村醫(yī)的轉(zhuǎn)診患者，也會(huì)對村醫(yī)的態(tài)度大轉(zhuǎn)變，村醫(yī)將成為吃香的角色。

總體來說，2018年，村醫(yī)的各方面保障都將越來越完善，但同時(shí)村衛(wèi)生室的定位也將進(jìn)一步改變，從基本診療轉(zhuǎn)化為忙于政府購買服務(wù)中。